I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1.Название протокола - Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)
2. Код протокола -
Код(ы) МКБ-10
J36 Перитонзиллярный абсцесс
Сокращения
КГ - компьютерная томография
OAK - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
5. Дата разработки протокола - апрель 2013 г.
6. Категория пациентов - пациенты с паратонзиллярным абсцессом
7. Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫИ ПРОЦЕДУРЫДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Определение
Паратонзиллит - это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.
Клиническая классификация
По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С:
- передневерхний или супратонзиллярный;
- задний;
- боковой;
- нижний;
- двусторонний.
По клиническому течению:
- острый;
- хронический.
Стадии развития заболевания:
- отечно-инфильтративная;
- стадия абсцедирования;
- стадия обратного развития.
Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
- OAK,
- ОАМ,
- Соскоб на яйца глист (требование СЭС),
- Микрореакция, RW.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- Определение уровня глюкозы,
- ЭКГ,
- Флюорография,
- Мазок на BL,
- Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса,
- Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,
- УЗИ шеи по показаниям,
- R-скопия или КТ шеи по показаниям.
Диагностические критерии
12.1 Жалобы и анамнез:
- сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
- повышение температуры тела до 38-40°С;
- головная боль;
- симптомы интоксикации.
12.2 Физикальное обследование:
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.
12.3 Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом OAK: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
12.4 Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
- асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
- иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
- воспаленное мягкое нёбо;
- увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).
12.5. Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
- хирург;
- инфекционист;
- онколог по показаниям;
- гематолог по показаниям;
- дерматовенеролог по показаниям.
12.6. Дифференциальный диагноз:
| Симптомы/ нозологии | Дифтерия зева | Моно нуклеоз | Рожа глотки | Лейкоз, агранулоцитоз | Опухоли глотки | сифилис |
| тризм | - | + | - | + | - | - |
| Сильная боль в глотке | - | + | + | + | - | - |
| Гиперемия, отечность | + | + | + отечность с блестящим фоном | + | — | + одной миндалины |
| Температурная реакция | слабая | + | + | + выражена | + | |
| лимфаденит | + отек клетчатки шеи | + | + | + выраженный | + | + |
| Налеты на миндалинах | +за пределы миндалин | + за пределы миндалин | + | + | + | |
| Язвенно-некротический процесс | + | выраженный | + | + | ||
| Адено, гепато-спленомегалия | — | + | — | — | - | — |
| Гематологические изменения лейкоцитоз, СОЭ | + | + | + | + | + | - |
| гиперлейкоцитоз, | - | - | + | - | - | |
| бластные клетки; лейкопения моноцитоз Реакция Вассермана в мазке бациллы Лефлера | + | + | - | - | - | + |
13. Цели лечения:
- Санация и купирование очага воспаления в паратонзиллярном пространстве
14. Тактика лечения:
14.1 Немедикаментозное лечение
- постельный режим;
- диета - стол №1 или №0;
- обильное питье.
14.2 Медикаментозное лечение
На всех стадиях паратонзиллярного абсцесса обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия. При вскрытии абсцесса с целью обезболивания - лидокаин 10% аппликационно, растворы антисептиков - для обработки раны. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - противогрибковые препараты. Десенсибилизирующая или антигистаминная терапия. С целью обезболивания - метамизол натрия в/м.
14.3. Другие виды лечения
Местное лечение, особенно в начальных стадиях развития паратонзиллярного абсцесса - назначают полоскания растворами настоек трав и антисептиков.
При регионарном лимфадените рекомендуется согреваюшие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплая повязка на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.
14.4. Хирургическое вмешательство
- вскрытие паратонзилярной клетчатки
- абсцесстонзилэктомия.
14.5. Профилактические мероприятия
- своевременная тонзилэктомия,
- комплексное лечение ангины и хронического тонзиллита.
Индивидуальная профилактика состоит:
- укрепление сопротивляемости организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям, к неблагоприятным условиям внешней среды,
- общее и местное закаливание: гимнастика, систематические занятия спортом, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды,
- санация полости рта, носа,
- рациональный режим труда и отдыха,
- сбалансированное питание.
14.6. Дальнейшее ведение
- после перенесенного паратонзиллита в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита - двухсторонняя тонзилэктомия.