Лекция
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка – самая частая злокачественная эпителиальная опухоль желудка, приводящая в большом проценте случаев к летальному исходу. 2-ое место после рака легкого среди онкологических заболеваний.
Этиология и предрасполагающие факторы:
- причины до конца не выявлены;
- неблагоприятное воздействие оказывают грубая, чрезмерно горячая пища, нерегулярная, поспешная еда, алкоголь, курение;
- из внешних условий: особенности структуры почвы, содержание в ней магния, цинка; содержание в питьевой воде солей;
- дефекты жевательного аппарата;
- употребление значительного количества острых приправ, копченостей, солений, жареных блюд;
- существует семейная предрасположенность к раку желудка;
- наблюдается у лиц с группой крови А (II);
- предраковые заболевания; хронический гастрит с атрофией слизистой, язва и полипоз желудка, дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчи в желудок.
Чаще локализуется в пилороантральном отделе в 50%.
Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок (≈ 40% всех локализаций рака). Чаще в 2-3 раза болеют мужчины, чем женщины.
Клиническая картина разнообразна, в зависимости от локализации.
«Синдром малых признаков» по Савицкому А.И.:
1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;
2) общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности в течение нескольких недель, месяцев;
3) прогрессивное похудание без видимых причин;
4) снижение аппетита, отвращение к пище или к ее некоторым видам (мясо, рыба);
5) «желудочный дискомфорт» - потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения и распирания желудка, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка;
6) стойкая нарастающая анемия.
Данный симптомокомплекс наблюдается у 85% больных. Позднее: боли в эпигастрии становятся тягостными, сверлящими, не зависят от приема пищи, лихорадка, может быть дисфагия, учащается рвота, иногда «кофейная гуща», с трудом купируемая икота, бледно-серый цвет лица, плохой аппетит, снижается тургор кожи, появляются отеки.
Пальпаторно может определяться в эпигастральной области опухолевидное образование.
Имеют место метастазы в надключичные лимфоузлы (Вирхова), в яичники (Крукенберга).
Диагностика:
1) анамнез, наличие предраковых заболеваний;
2) симптом малых признаков;
3) общий анализ крови: ↑ СОЭ, анемия гипохромная, может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз;
4) биохимический анализ крови: ↓ общий белок, глюкоза, ↑ билирубин;
5) ахилия, ахлоргидрия желудочная;
6) кал на скрытую кровь: положительная реакция;
7) увеличение лимфоузлов в надключичной области (Вирхова);
8) пальпация: опухоль пальпируется в эпигастральной области;
9) R-исследование желудка: дефект наполнения;
10) ФГДС и биопсия: постановка диагноза рака, видов, размера;
11) УЗИ органов брюшной полости;
12) Компьютерная томография: размеры, форма роста опухоли, связь с окружающими органами;
13) Пробная лапаротомия.
Дифференциальный диагноз:
1) хроническим гастритом (аппетит сохранен, и даже повышен, заболевание не прогрессирует, ремиссии и обострения. При раке СОЭ↑, тромбоцитоз – чего нет при хр. гастрите);
- ↓ содержание свободной соляной кислоты в желудочном содержимом, особенно если в прошлом она была ↑ или N – важный симптом;
- положительная реакция на скрытую кровь – характерно для рака;
2) язвенной болезнью – анамнез, цикличность течения, N или ↑ кислотность, R-грамма – «ниша»; язва 12-перстной кишки редко малигнизируется;
3) сифилисом желудка: положительная реакция Вассермана, пробное противосифилитическое лечение → положительный эффект.
Принципы лечения:
1) хирургическое;
2) химиотерапия: фторурацил;
3) лучевая терапия;
4) комбинированное лечение;
5) симптоматическое лечение: антибиотики, препараты железа, анальгетики наркотические и ненаркотические, трансфузии крови и кровезаменители;
6) пища, богатая витаминами и легко усвояемая.
Роль фельдшера-акушера в профилактике рака желудка.
Онкологическая настороженность требует:
1) Раннюю диагностику и лечение предраковых заболеваний желудка (полипозы и язвы желудка, хронический гастрит, особенно атрофический, В12-фолиево-дефицитная анемия, гипертрофический гастрит, оперированный желудок, эрозивный гастрит, язвы желудка у лиц старше 40 лет).
2) Диспансеризацию пациентов группы риска, предусматривающую R-исследование и ФГДС – 1 раз в год.
3) Эндоскопическое и R-исследование лиц старше 40 лет, с впервые появившимися симптомами поражения желудка.
4) Массовые профилактические осмотры лиц старше 40 лет с исследованиями кала на скрытую кровь.
5) Обратить особое внимание на лиц пожилого возраста с выраженным снижением массы тела.
6) Исключить пищевые концентраты, курение, прием избыточного употребления алкоголя.
7) Проводить работу по ЗОЖ: беседы, обеспечение населения научно-популярной литературой, брошюрами по профилактике рака, плакатами, организация фотовитрин, в которых показаны характерные черты рака и предраковых заболеваний.