ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ
ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ 1, НЕ ДОСТИГШЕМУ 18-ЛЕТНЕГО
ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ, ПРИЗНАННОМУ
НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННЫМ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ 2
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
| Регистрационный номер | |
| (заполняется уполномоченным должностным лицом) |
| Разрешение на временное проживание выдано | ||||||||||||||||||||
| " | " | г. | Место | |||||||||||||||||
| Начальник | для | |||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | фотографии | |||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | М.П.2 | (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||
| " | " | г. | ||||||||||||||||||
Прошу выдать разрешение на временное проживание моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека или попечительство в пределах квоты, установленной на 2016год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"(ненужное зачеркнуть).
Разрешение на временное проживание получает совместно с родителями (одним из родителей), усыновителем, опекуном, попечителем/без них (ненужное зачеркнуть).
| Сведения о лице, в отношении которого заявление подается: | ||||||||||||||||||||||
| 1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) | ИВАНОВ ТИМУР | |||||||||||||||||||||
| IVANOV TYMUR, урождённый Иванов Тимур Андреевич, фамилия, имя, | ||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов; в случае изменения указать прежние | ||||||||||||||||||||||
| отчество в соответствии со свидетельством о рождении | ||||||||||||||||||||||
| фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений) | ||||||||||||||||||||||
| 2. Число, месяц, год рождения | 01 января 2013 года | 3. Пол: | мужской | |||||||||||||||||||
| 4. Место рождения | Украина, город Киев | |||||||||||||||||||||
| 5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеет в настоящее | ||||||||||||||||||||||
| время (имел прежде) | Украина | |||||||||||||||||||||
| 6. Документ, удостоверяющий личность | паспорт FF №000000 выдан органом 8001 | |||||||||||||||||||||
| (номер и серия документа, кем и когда выдан, | ||||||||||||||||||||||
| 01.08.2015 года, действителен до 01.08.2019 года | ||||||||||||||||||||||
| если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты этого документа) | ||||||||||||||||||||||
| 7. Национальность | не желаю | 8. Вероисповедание | не желаю | |||||||||||||||||||
| (указывается по желанию) | (указывается по желанию) | |||||||||||||||||||||
| 9. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо | ||||||||||||||||||||||
| тяжкого преступления за пределами Российской Федерации | не имеет | |||||||||||||||||||||
| (если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания дату отбытия наказания), | ||||||||||||||||||||||
| 10. Адрес предполагаемого места жительства в Российской Федерации | 100000, | |||||||||||||||||||||
| город Москва, поселение Первомайское, посёлок Первомайское, дом 01, квартира 01 | ||||||||||||||||||||||
| " | " | г. | ||||||||||||||||||||
| (подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением: | |||||||||||||||||||||
| 11. Фамилия, имя, отчество | ИВАНОВА СВЕТЛАНА, IVANOVA SVITLANA, | ||||||||||||||||||||
| (в случае изменения указать прежние | |||||||||||||||||||||
| урождённая Петрова Светлана Александровна, фамилия изменена в 1996 году в связи с вступлением в брак,имя, отчество не меняла | |||||||||||||||||||||
| фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения) | |||||||||||||||||||||
| 12. Число, месяц и год рождения | 11 марта 1973 года | 13. Пол | женский | ||||||||||||||||||
| 14. Место рождения | РСФСР, город Москва | ||||||||||||||||||||
| 15. Место жительства (пребывания) | 100000, Российская Федерация, город Москва, | ||||||||||||||||||||
| (индекс, республика, край, область, | |||||||||||||||||||||
| поселение Первомайское, посёлок Первомайское, дом 01, квартира 01, | |||||||||||||||||||||
| населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, | |||||||||||||||||||||
| телефон +7(966)0000000 | |||||||||||||||||||||
| номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||||
| 16. Документ, удостоверяющий личность | паспорт FF №100000 выдан органом 8001 | ||||||||||||||||||||
| (номер и серия документа, | |||||||||||||||||||||
| 01.01.2011 года, действителен до 01.01.2021года | |||||||||||||||||||||
| кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||
| 17. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть) | нет | ||||||||||||||||||||
| 18. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть) | нет | ||||||||||||||||||||
| Вместе с заявлением представляю следующие документы: нотариально заверенный перевод свидетельства о рождении, копия миграционной карты, нотариально заверенный перевод паспорта, копия уведомления о постановке | |||||||||||||||||||||
| на миграционный учёт, квитанция об оплате госпошлины, заключение врача психиатра- нарколога, сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции, медицинское | |||||||||||||||||||||
| заключение об отсутствии инфекционных заболеваний | |||||||||||||||||||||
| С основаниями отказа в выдаче разрешения на временное проживание ознакомлен. С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание, согласен. Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю. | |||||||||||||||||||||
| (подпись законного представителя) | |||||||||||||||||||||
| Заполняется иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в | |||||||||||||||||||||
| Управление по вопросам миграции ГУ МВД по городу Москве | |||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | |||||||||||||||||||||
| сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации". | |||||||||||||||||||||
| (подпись заявителя, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||
| Заявление принято к рассмотрению | |||||||||||||||||||||
| " | " | г. | |||||||||||||||||||
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. | |||||||||||||||||||||
| (подпись уполномоченного должностного лица, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||