· Патологическое течение беременности и родов, многоплодие, крупный плод;
· Массо-ростовой коэффициент при рождении менее 60 (пренатальная гипотрофия)
1 степень – МРК = 59-60
2 степень – МРК= 55-50
3 степень –МРК= 49 и менее.
· Врожденные пороки развития.
· Ранний перевод на искусственное вскармливание или смешанное
· Заболевания раннего возраста – гипотрофия, рахит, диатезы, анемия
· Нарушения физического и нервно-психического развития
· Частые и длительные заболевания воспалительного характера, наличие очагов хронической инфекции
· Отягощенный аллергологический, генеалогический и эпидемиологический анамнез
· Неудовлетворительные материально-бытовые условия, алкоголизм, курение родителей
ШКАЛА АПГАР
| Признаки | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения | Громкий крик,ритмичное дыхание |
| Сердцебиение | Отсутствует | Менее100 | Более 100 |
| Окраска кожи | Общий цианоз или бледность кожи | Туловище розовое, конечности цианотичные | Розовая |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлексы (ответ при надавливании на пятку) | Отсутствуют | Гримаса боли | Крик, движения |
Оценка осуществляется в первую минуту после рождения и через 5 минут.
Оценка по шкале Апгар – удовлетворительное состояние – 8-10 баллов.
Три степени асфиксии новорожденного:
Легкая асфиксия – 6-7 баллов.
Средней тяжести – 4-5 баллов.
Тяжелая- 0-3 балла.
ТАБЛИЦА ПАРАМЕТРОВ СОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА
И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
| Параметры | Благополучный анамнез | Неблагополучный анамнез |
| Характеристика семьи | Семья полная, т.е. есть отец или ближайшие родственники матери | Семья неполная, когда живет мать одна с ребенком |
| Образовательный уровень членов семьи | Высшее или средне-специальное | Нет специального образования |
| Психологический микроклимат семьи. Взаимоотношения между членами семьи. Отношение к ребенку. Вредные привычки | Отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек (алкоголизм и др.) | Отношения грубые, в семье бытуют вредные привычки |
| Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность | Отдельная благоустроенная квартира. Достаточная материальная обеспеченность | Нет благоустроенных условий. Недостаточная материальная обеспеченность |
Риск социального анамнеза: неполная семья, плохой психологический климат в ней, низкий бюджет семьи. Плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и санитарное содержание жилища. Вредные привычки членов семьи и т.д.
Расчет индекса отягощенности: в числителе количество заболеваний по родословной, исключая пробанда, в знаменателе число родственников, исключая пробанда.
При значении индекса более 0.7 наследственность отягощена.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Студенты 3-4 курсов нередко затрудняются в том, какие вопросы необходимо задать больному и его родителям, не находят «нужного» вопроса в каждой конкретной ситуации.
Оценке жалоб всегда предшествует выяснение паспортных данных – фамилии, имени, возраста, места жительства пациента. Эти сведения носят не формальный характер, а служат подсказкой для врача в диагностике заболевания, которое может быть сопряжено с определенным полом, возрастом ребенка. Знание и уточнение места жительства больного (рядом с оживленной автотрассой, вблизи промышленной зоны и т.д.) сориентирует врача в плане возможной экопатологии (экологически зависимых болезней).
Опрос ребенка и его родителей начинают с выяснения жалоб, каждая из которых уточняется путем дополнительных вопросов. Нередко пациент называет не все свои жалобы. Заподозрив ту или иную патологию, необходимо спросить и о других симптомах, характерных для данного заболевания.
Проведенныйрасспрос должен касаться функционального состояния всех органов и систем организма (возможна сопутствующая патология, полисистемность поражения).
В истории болезни лучше излагать каждую жалобу одним предложением в виде распространенного, детально описанного определения.
Например:
Жалобы больного при поступлении в клинику:
· боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, натощак или через 30 минут после приема пищи (особенно острой), купируются приемом гастала;
· изжога, которая провоцируется употреблением кофе, шоколада, купируется приемом молока или гастала;
· чувство быстрого насыщения во время еды;
· запоры (стул 2 раза в неделю).
Отчетливо изложенныежалобы высокоинформативны, указывают на высокую вероятность наличия у больного гастродуоденита с повышенной кислотностью (ранние боли в эпигастрии и чувство быстрого насыщения свойственны гастриту, «голодные» боли в пилородуоденальной зоне типичны для дуоденита, а эффективность приема антацидов, наличие изжоги и склонность к запорам, свидетельствуют о гиперацидности).
Анамнез заболевания
Большинство студентов испытывают трудности, излагая этот раздел в истории болезни, ориентируясь лишь на предшествующие диагнозы и даты госпитализаций пациента.
Анамнез болезни должен включать:
· описание начала заболевания или первого дня болезни;
· динамику симптомов и синдромов;
· проведенное ранее обследование и его результаты (желательно указать сначала выявленные патологические изменения и затем кратко представить цифровые данные);
· проводимое ранее лечение (препараты, дозы и длительность приема) и его эффективность, причины госпитализации;
· динамику заболевания в стационаре (если курация ребенка началась не с первого дня госпитализации).