Лекция
Тема: «Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения»
Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.
Свойства мочи здорового человека:
· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;
· без особого запаха;
· прозрачная;
· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;
· реакция – слабо кислая;
· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;
· соли – в незначительном количестве;
· эритроциты и лейкоциты – единичные;
· цилиндры – отсутствуют;
· бактерии – отсутствуют.
Возможные качественные патологические изменения мочи:
· изменения цвета:
ü более интенсивный при отеках, обезвоживании;
ü от красноватого до буроватого – кровотечении;
ü темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.
· изменения относительной плотности мочи:
ü гиперстенурия – высокий удельный вес;
ü гипостенурия – низкий удельный вес;
ü изостенурия – монотонный удельный вес;
· билирубинурия – наличие в моче билирубина;
· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;
· глюкозурия – сахар в моче;
· гематурия – кровь в моче:
ü макрогематурия – определяется при осмотре мочи;
ü микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)
· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:
ü пиурия – гной в моче
· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:
ü зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;
ü гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;
ü эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
ü эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;
ü лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;
ü восковые – при нефротическом синдроме
· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:
ü плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;
ü переходный – в мочевом пузыре;
ü цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале
· бактерииурия – бактерии в моче;
· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.
Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.
У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.
Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)
1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:
· физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении;
· патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.
Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.
2. Странгури я – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин - частая причина странгурии.
3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:
· рефлекторная (послеоперационная, послеродовая ) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;
· патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).
4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:
· физиологическа я – при приеме большого количества жидкости;
· патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.
5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:
· физиологическа я – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;
· патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.
6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.
7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.
8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.
9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.