Менингококковая инф
Острое инф антропонозное заб. Протекает с интоксекацией, поражением оболочек мозга от тяж до лёгких форм. Источники: бактерионосители с острым назофарингитом. 1больной:2000 чел.Носители могут носить до 3-х недель.если есть пораж. Носоглотки то носительство затягиевается. Механизм перед.: аэрозольный(разговор, пр кашле, чихании) заб встреч в тесных контактах(дет сады,казармы).Наиболее часто болеют дети до 5 лет.и до 1года.Взрослые болеют режи.Инкуб пер-от 1до 10 дн.Иногда неск часов.Выделяют:1) первично локализ формы(менингококко ностительство,острый назофар-т,пневмония)2)гематогенно генерализ форм(мен-гококцемия,менингит,менингоэнц-т) 3)смеш-е формы(менингит,менингококц-я)4)редкие ф(эндокардит,артрит,эридоциклит)Менинго-ко носительство-отсутствие бактерионосит-ва,отсутствует клинич картина,выдел менинг при бак обследован.Остр.назофарингит-наиб часто встреч форма.Нач остро,кашель,першение в горле,насморк.заложенность носа,насморк со слиз гнойн отделяемым.,гол боль, боль в суставе.При осмотре-гиперемия миндалин,дужек мягк нёба.лицо одутловато,увелич подчелюстных лимфоузлов, миндалина покрыта слизисто гнойным отделяемым.Проходит за 1 нед,диагноз при бак обслед в очагеМенингококцемия(м.сепсис)-самая тяж форма б-ни. Начин остро Т-40-41. Головная боль,рвота,мыш болив спине и конечностях. При осмотре-бледность,акроцианоз,мраморноть кожи,сниж давления 80\60 80\40. Тахикардия,пульс нитевидный,задерка мочеиспуск.К концу 1-х суток на ягодицах.нижн конечн,подмышечн впадин появл сыпь(мелкопетнистая,розовая.возвышающаяся над кожей,розолёзная,похожа на звёздочки. Сыпь на месте отторжения ткани—рубцы. Геморагич синдром-желудочн кровот,почечное,маточное,в конъюктиву склер.Пораж мелких суставов(кисти). Сост бывает крайне тяж.Больной может погибнуть от 1до 2 ч.Менингоэнцефалит-Без назофарингита,.острое нач,Т до высоких цифр,многократные рвоты,гол боль,без тошноты.Рвота не приносит облегчения.Возбуждены,эйфоричны,неадекватны,повыш чувств к звуку,яркому свету. В нач наруш сознание, далее если не оказать помощь, то впадт в кому. Больной не мочится. Сниж АД 100\70,Тахикардия.Признаки у дтей-рвота,монотонный крик,выбухание родничка. Появл менингиальные знаки-ригидность затыл мышц,симптом Ланцега,Кернега,Грудинского. Осложнения: Смерть до менингиальных знаков. Молниеноссное течение-отёк мозга,набухание мозга,остановка дыхания, сердца. Смерть за 2 часа. Инфекц токсич шок, острая надпоч недостат,острая почечная недост. Лечение: Госпитализация по клинич показ. В реанимацию. Или инф отдел.Этиотропное-Бензилпенициллин от 200 до 500 тыс ЕД вводят каждые 3 часа. Ампициллин 200-400 мг на кг веса. Цефалоспорины(Цефтриаксон,от 2до 4 2 рвс в\м или в\в.) Левомицитин в\м 10-50 мг\кг. Назначают на 5 дн,затем делают пункцию, если кол-во клеток снизилось до 100, то отменяют. Если больше 100 то ещё 3 дня принимают.Дегидратац-я тер-Манит,Манитол,Фурасемид,-мочег.Седативные-реланиум,Сибазол.Аналгетики-Аналгин 50%.Для купир ДВС-Викасол. Оксигенотер. УФО-крови. При отёке переводят на ИВЛ. Диф.диагн- Листериоз и(Серозный менингит и менингоэнцефалит начинается всегда остро, менингеальные симптомы резко выражены, в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз, в отличие от листериоза, при котором преобладают нейтрофилы. Количество лейкоцитов и СОЭ в пределах нормы, значительный относительный лимфоцитоз.)
15.Легионелёз.
острая инфекционная болезнь, которая вызывается легионелла, характеризуется лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей, тяжелой пневмонией, часто изменениями со стороны ЦНС, пищеварительного тракта, почек. клинические формы: болезнь легионеров с тяжелой пневмонией, острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак); острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).Возбудителем явл микробы Legionella.Заражение происходит аэрогенным путём при вдыхании мелких капель загрязненной воды или с пылью.Инкуб пер-2-10 сут. Лёгкие формы-повышение Т,симптомы интоксик,кашель,. У ослабленных людей-заб нач. остро,озноб,повыш Т до 39-40 с нарастающей интоксик. Появл боли в обл грудной кл,затруднение дыхпния,кашель в нач сухой затем слиз-гнойный с кровянистой мокротой.Одышка,цианоз губ,кончиков пальцев,принимают вынужденное сидячее положение. Развив инфекц токсич шок,СС недостат, лёгочная недост,геморрагич синдром.почечная недостат. Тахикардия,сниж АД до 80\40. Кожа бледная покрыта холодным потом. Сниж диурез.Носовое лёгочное кровот. Смерть наступ через нед от нач заб при лёгочной и СС недостат. Осложнения: При болезни легионеров возможны абсцессы легких, эмпиема плевры, тромбоэмболия, иногда недостаточность почек.Прогноз наиболее серьезный при болезни легионеров, когда летальность при эпидемических вспышек может достигать 20% и более, особенно среди детей. При других формах легионеллеза течение болезни благоприятное. Обследование: Бактериологич и серологич метод исследов(плевральная жидкость,кровь,мокрота). ИФА, Лечение: Эритромицин-0.4-0.5г 4-6 рвс. Эритромицина фосфат в\в по 0.2г 2-3 рвс. Рифампицин 0.3г 4 рвс.Вибромассаж грудной клетки,средства разжижающие мокроту. Профилактика пролежней. Диф.диагн- Дифференциальный диагноз проводят с другими бактериальными пневмониями, Ку-лихорадка, орнитозом, листериозом, бруцеллезом,новообразованиями легких.
19. Инф Мононуклеоз. Относится к ВПГ-4 типа.Вирусная б-нь. Хар-ся пораж лимф ткани и протекающая с лихорадкой,тонзиллитом,увелич лимф узлов,печени,селезнки,изменением периферич крови.Возбудитель-вирус Эпстайна-Бар относится к семейству герпесвирусов.Источником –явл человек. Механиз заражения -возд-капельный,реже парентеральный.Инкуб пер-4-15 дн. Заб начин остро ознобом,повыш Т.Боли в горле.интоксикация-слабость,недомогания,гол боль. Геморрагич сыпь, мышечные боли.Увеличение лимф узлов до 5 мм,печень,селезёнка,боль при глотании,белый налёт на миндалинах. Пораж клетки крови:лимфоцитов,атипичных мононуклеаров.Осложнерологическая диагностика(увелич лимфоцитов,моноцитов,атипичные мононуклиары.) Лечение: симптоматическое. Антибиотики только при появлении бактериальных инф.(пневмонии) Диф.диагн. 1)-Корь(Общ-сыпь,катаральные изменения,увелич лимф узлов,пораж глаз. Отличие-увелич печенимононуклеары,при кори-корьевой рот, нет этапности) 2) Аденовирусная инфекция, протекающая с синдромом тонзиллита. При обеих нозологических формах возможны полиаденит, гепатолиенальный синдром, нерезко выраженная интоксикация, длительная лихорадка и признаки поражения дыхательных путей. более выражены, экссудативный компонент значительный, в смывах из носовой части глотки методом иммунофлуоресценции обнаруживается аденовирусный антиген. 3) эпидемическом паротите- локализация, характер местных изменений и общей реакции. при эпид паротите — поражение слюнных желез, преимущественно околоушных, иногда — поднижнечелюстных и подъязычной с типичной деформацией между мочкой уха и восходящей ветвью нижней челюсти чаще с двух, реже — с одной стороны. При этом всегда отмечается отек окружающей подкожной основы, границы его нечеткие, консистенция тестоватая, при пальпации болезнен. При открывании рта, разговоре и жевании возникает боль с иррадиацией в ухо, она сочетается с сухостью во рту. Лимфатические узлы этой области без особенностей или слегка увеличены. Интоксикация выражена с первых дней, нередко определяется менингеальный синдром. Положительные симптомы Филатова (боль позади мочки уха) и Мурсона (инфильтрация и гиперемия области околоушного протока). При инфекционном мононуклеозе; определяются увеличенные лимфатические узлы, преимущественно генерализованная лимфаденопатия. Боль при глотании не сочетается с сухостью во рту, симптом Мурсона отрицательный. Наличие атипичных для инфекционного мононуклеоза изменений в лейкоцитарной формуле крови и данные эпиданамнеза разрешают диагностические сомнения.
18. Ветряная оспа.
Острая герпетич инф. Вызывает ВПГ 3-го типа.передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, везикульозним сыпью на коже и слизистых оболочках с полиморфизмом элементов (пятна, папулы, везикулы, корочки) на определенном участке кожи.Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за сутки до возникновения сыпи и до 5-го дня от момента последних высыпаний. Ветряной оспой могут заболеть также лица, которые были в контакте с больными опоясывающим герпесом. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный.. Доказана возможность передачи вируса от матери к плоду через плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая. После перенесенной болезни остается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются редко. Однако вирус может длительно персистировать в иммунном организме. Инкуб пер-длится 11-21, чаще 13-15 дней. Обычно болезнь начин остро с повыш темп тела до 37,5-38,5 ° и появления сыпи. Иногда наблюдаются продромальные симптомы - субфебрильная температура тела, недомогание.Сыпь появляется поэтапно: 1-е сутки на волосистой части головы,лице.шеи,грудной клетки. 2-е сут-на груди,животе,верхних конечностях. 3-е сут-на ягодицах.верхних конечностях.Чел считается заразным от 4 дня момента последнего высыпания. В корочках содержатся вирусы, поэтому при лечении необходим туалет кожи-мытьс, протирать, обмывать кожу.Лечения: Симптоматическое лечение направлено на уменьшение зуда, применением седативных средств. Ежедневная смена одежды, постельного белья, гигиенические ванны с антисептическими средствами (раствор калия перманганата), смазывание везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором калия перманганата уменьшают риск присоединения бактериальной инфекции. Если же она присоединяется, показано применение антибиотиков. Осожнения: Возможны бактериальные осложнения - буллезная стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит и т.д., развивающихся при нарушении гигиены кожи и слизистых оболочек. Сыпь на слизистых оболочках изредка может осложняться стоматитом, гнойным конъюнктивитом, кератитом.Обследование: Обнаруживают при микроскопии тельца Арагана (скопления вирусных частиц) в содержимом везикул после за-'окраски мазков с везикульознои жидкости серебрением по Морозову. РСК. ИФА.Диф.диагн.: Герпетич сыпь вызыв –я ВПГ 1 и 2-го типа Отличие(продрома,нет этапности высыпания,обильной сыпью,нет полиморфизма сыпи,нет катаральных изменений на слизистой.,задняя стенка глотки пр ПВГ 1 и 2 гиперемирована,лимф узлы увелич.)
17. Герпетич инф.
Вызывается вирусом семейства герписа-герпис Верида. Пути передачи: каонтактно-бытовой,алиментарный, гев-капельный,в-пылевой,вертикальный,половой,парентеральный.1-й тип ВПГ(вызыв пораж кожи и слиз,ЦНС). Вызыв генитальный г,г кожи и слиз, офтальмогерпес, лабиальный Г, Герпетич-й энцефолит.Г кожи и слиз-боль головы,Т 37.2 и 37.3,Общее состояние не наруш. При обильн высып-симптомы интоксик,гол боль,Т,вялость. Если генитальный, то зуж, боль,дискомфорт.Офтальмогерпис-высып по 1 2 3ветви тройнич нерва. 1-я ветвь-сыпь в обл лба,надбровья,под глазами, вокруг глаз,. 50 % слепота.. 2-я ветвь-по спинке носа. По 3-й ветви-верх губа.крылья носа.подбородок.(Немисит Несит.)Г стоматит- Т до 40,слюнотеч,высып на языке и слиз полости рта,увелич лимф-х узлов. Г панариций-тянущие боли,покраснение, повыш Т, плотные пузыри на руках.ВПГ 2-го типа.Г новорождённого-высып на коже,высокая Т, высып-я на слиз, увелич печени и селезёнки, пневмония. Течёт как сепсис.ВПГ 3-го типа. Опоясывающий герпис-локализ в обл грудной кл,в виде нескольких сгруппированных узилков, сильные тянущие боли на месте пораж, в обл грудной клетки, сердца,печени.Ветрянка-высыпания.ВПГ 4-го типа-Мононуклеоз. Заб начин остро ознобом,повыш Т.Боли в горле.интоксикация-слабость,недомогания,гол боль. Геморрагич сыпь, мышечные боли.Увеличение лимф узлов до 5 мм,печень,селезёнка,боль при глотании,белый налёт на миндалинах. Пораж клетки крови:лимфоцитов,атипичных мононуклеаровВГ человека 5 тип.Вызывает врождённые пораж ЦНС.Сеалоадениты-увелич слюнных жедез,Околоушных,подъязычных,общ состояние в норме, Т-субфебрильная.. Припухлость в обл железы, малоболезненность или безболезненна, кожа не изменена.ВГ чел 6 типаПораж лимфотич-ю ткань. Вызыв экзантему у маленьких детей-сыпь похожа на потницу, по всей поверхности тела. Т до 37.ВГ чел 7 типа-синдром хронической усталости.Слабость,повыш-я усталость.АГ чел 8 типа-Саркома капуши, ВИЧ. Лечение:Ацикловир(200-400 мг 5-6 рвс), Волтрен(500 мг 2рвс), Панавир (крем), Зовиракс(200-400 мг 5-6 рвс), противогерпетич-я вакцина в период ремиссии 0.2 мл в\м с интервалом 3-4 дня № 5. Через 6 мес повторная вакцинация.Обследование: Клиника. Серологич диагностика М и ДЖ.
Грипп-
Является самой распространённой инфекцией.Чаще встречается грипп А, В-реже, С-в южных широтах..Грипп даёт пожизненный иммунитет.При мутации появляется новый подвид вируса.Источник-больной человек, носитель.Передаётся: на большом расстоянии воздушно –капельным путём.Инкуб.пер.—3ч до 72 часов. 1-ый синдром6 интоксикация: сильная головная боль в области лба,боль в глазных яблоках, светобоязнь. Озноб, ломота в области спины, ломота в костях. В носоглотке жжение, першение,заложенность носа, сухой кашель, т-до 30-40.При осмотре: бледность, на крыльях носа герпетические высыпания, гиперемия миндалин, дужек.Катаральные явления появляются через 2-3 суток.Легкие формы-Т субфибрильная, верхние дыхательные пути поражены умеренно, небольшая заложенность носа, подкашливание.Средне тяжёлая форма-Т 39-39,5 в течении 4-5 дней. Симптомы интоксикации выражены умеренно.Тяжёлая форма-40 и выше. Острейшее начало. В течении нескольких часов развивается отёк мозга, судороги, рвота, потеря сознания, кровь из носа и др. тахикардия, гипотония, жёсткое дыхание.Осложнения_ пневмония, полисинусит(воспаление всех придаточных пазух), менингит, потеря вкуса, зрения, обоняния, миокардиты, инфекционно токсический шок, острая ссс недостаточность, острая дыхательная недостаточность, отёк головного мозга, ДВС синдром.Диагностика: 1. Смывы из носа помещаются в 3 мл. физ.раствора, транспортируются в лабораторию на холоду. 2. ИФА- на мазок наслаивают сыворотку которая содержит антитела, образуется комплекс антиген антитело и подсвечивается. 3. РТГА,РСК. 4. Вирусологическое исследование в течении 5 суток.Лечение: 1. Постельный режим, при тяж.формах госпитализация. 2. Обильное питьё до 3 л в сутки. 3. Антивирусные препараты- Ремонтадин по 2 т. (50 мг) 3 р. в д., 2-е сутки по 2 т. 2 р. в.д., 3 сутки 2 т. 1 р. в д.Лечение с 1-го дня бол-ни в течении 5 дней.лечение после 3-го дня б-ни не целесообразно. Танифлю (75 мг) 2 р.в д. Арбидол. 4. Парацетамол. Аспирин. 5. Сложные препараты-Жаропонижающие+Противоотёчные+противовоспалительные –Антигрипин, Терафлю, Антифлу, Ангримакс. 6. При сухом кашле-Гликодин 1 ч.л. на ночь; Маслянные инголяции(Пиносолд, Минтол, Валидолом). 7. При влажном кашле (АЦЦ, Амброксол, Лебиксин) 8. Спрей (Лпринал, Пропасол, Биопарокс) таблетки(Шалфея, эвкалипта, Антиангин).9. Сосудасуживающие капли в нос антибиотики не применяются.Если температура повышена 5 дней то дают антибиотики.
21.Аденовир инф,
Ори с пораж всех слизистых и верхних дых путей.Пораж глаз,кишечника и умеренной интоксикаци, пораж всех слиз,лимфат-х узлов.Вызывается аденовирусами 47 серотипов..Источник:больной,носитель. Механизм передачи:фекально-оральный(редко),воздушно кап-й.Инкубац пер-7-12 д.Начало острое, с общих инф синдромов.Темпер повыш на 2-3 д. 38 и 39 и держится до 2-х недель.С 1-го дня б-ни обильный насморк,покраснения в зеве,кашель(в нач сухой затем влажный.)Конъюктевит с образов плёнок,с гнойным отделением,покраснение склер.Увеличив лимфоузлы в шейной группе..Увел печень и селезёнкаБоли в животе,жидкий стул,рвота.Осложненя:Пневмония,инвагинация кишечника.Лечение:Симптоматическое.План обслед-я:смывы из носа и зева; Экспресс диагностика(ИФА)Дифф.диагноз: Грипп(нетконъюктевита,нет увличен лимф узлов,нет дидкого стула,нет болей в животе,инкуб период); Парагрипп(инкуб период,нет болей в животе, поноса, рвоты,конъюктевита); Риновирусная инф(см. выше); Корь(нет сыпи, нет пятен,филантемы).
Геморрагич лихорадка с почечным синдромом.
Природноочаговое заб,вызыв арбовирусами с поражением эндотелия сосудов: развитием геморрагич синдрома,синдрома лихорадки,симптома интоксикации,симп гипертермии.Вирус РНК-овый.Чувствителен к УФО,обычным дез ср—ам.Разруш в теч 30 мин 50 град, хорошо сохран при низ темп 20 град.Основной источник мышевидные грызуны,мыши полёвки,домовые мыши и крысы.Путь перед-воздушно-кап,алиментарный.Восприимчивость у муж высокая до 90%.Как правило у более молодого возраст(трактарисы,водители,с.х работники).После перенесения остаётся стойкий иммунитет.Инкуб пер-4-49д. 90% острое начало.Выделяют 4 периода. 1) Начальный период-3-10 сут. Т=39-40,головная боль,мышечные боли,сухоть во рту,тошнота,рвота,слабость,запоры. Сигнальные признаки-снижение остроты зрения,мушки перед глазами,боли в глазах,боли в пояснице,отёки и снижение диуреза. При осмотре –Гиперемия по типу капюшона,инъекция склер,яркий пылающий зев,геморрагич сыпт на ТВ нёбе,кровоточивость дёсен.. С 3-5 дня сыпь на боковых поверхн туловища,в паховых складках,в обл пояснице.над и под ключицей. На 4-6 может развится инф токсич шок.2)Олигурический в теч 7-10 д. Т сниж до нормы, но состояние ухудш.Усил симптомы интоксик+сниж выдел мочи жо 500 мл в сут, отёки, могут быть маточные, желудочные,носовые кровот,кровоизл в гол мозг,надпочечники..При осмотре:бледный,АД повыш,лицо одутловато,отёки,увелич печени.3)ПОлиурический от 2-до 10д. Начинает обильно мочиться до 5 л в сут,моча низкого уд веса,восстанав сон, аппетит.Слабость,жажда.4) Пер.выздоровления.Ранний-до 2 мес, поздний-от 2 до 3 лет. Осложнения: Инф токсич шок,отёки лёгких,мозга,кровоизл в органы,профузное кровот. Лечение:!Госпит по жизненным показ,при любой тяж б-ни.! Строгий постельный режим.!Питание дробное,полноценное(13 стол при гипертермии; 7 бессолевой Искл Овощи,фрукты и белок -в олигурич период, в полиурич наоборот.! Рибавирин 0.2 4 рвсв течен 5-7 дн.!Донорский иммуноглобулин ГЛПС 6мл 2 рвс в\м+готовые антитела;!Вифрон;! Патогинет-я терапия 5% глюказа,полиглюкин,реополиглюк. Обследование:! ОАМ(белок до 30 и выше,микро макро гематурия,цилиндры,уд вес низкий, заетм высокий),!БАК(повыш- мочевина,креатинин,Калий,пониж- Натрий,хлор)! РНИФ,ПЦР. Дифф дигн!- Мононуклеаз (Общ-мыш боли,гемморагич сыпь,острое начало,рповыш Т) (Отлич-увелич лимф узлы,печень,селез,бледность кожн покров,ангина,нет болей в пояснице,мушек перед глазами);!Рекитиозы (Общ-Т,пораж сосудов,гемор синдр,пораж пчени,лёгк,серд,мозга,сыпт.) (Отлич-нет тремора,дрожат-го синдр,нет кроличьих глаз,нет боли в пояснице,мышечных болей,отёков);!Менингококцемия (Общ-острое нач,Т,сыпь,рвота,мыш боли.) (Отлич-бледность,менинг знаки,нет наруш зрения и нет болей в обл поясници).
Малярия
Относится к острым антропанозным заб с трансмиссивным путь пер с пораж печени,эритроцитов,развитием анимии,хар-м малярийным приступом.Возбудитель-относится к роду простейших плазмодий(п.Вивакс,Овале,Фальцетнарум). Источник-паразитоноситель,больной чел. Переносчики-комары рода Анофились.Характерно-2-3 дня продромы. Далее в течен неск часов от 1-2 до 8 идёт озноб(бледный с сероватым оттенком повыш АД,тахикардия,задержка стула и мочеииспуск)—далее Т повышается до 39-40 Идёт ЖАР(падает АД,кожа сероцианотичного оттенка,рвота,боли в животе,жидкий стул),-- затем Т падает с 40 до 37. Боьной обильно ПОТЕЕТ(профузный пот),повыш АД,нормализ общ самочувств.След приступ повтор через 48 ч. Через 3-4 приступа увелич печень и селез.Появл желтушность кожи и склер.Анемия.Осложнения:!!малярийная кома(развив в рез наруш микроцерк, т.е за счёт гипоксии мозга. Больной оглушон,плохо реарентир в пространстве);!!Гипохромная анемия;!!Развит гемморагич синдрома;!! Малярийный алгид;! Гемоглабинурийная лихорадка(встреч у лиц у кот есть диффецитфермента на эритроцитах-глюказа 6 фосфат дегидрогеназа.Лечение:!!Купирование острого приступа;!!госпиализация;!!Делогил,Хинин,СаваринЮФансидар,ПРимахин-на 3-е сутки;!Симптом-я тер-Жаропониж,Дезинтоксик-я,.Обследование:анализ крови(в крови обнаруж по Романувскому, ОАК-анемия,тромбоцитопения,лейкопиния,лейкоцитоз.Диф диагн-Грипп-Значительная лихорадка с ознобом, признаками интоксикации, ломота в суставах имеют место и при гриппе, но оказываются катаральные изменения верхних дыхательных путей, сухой кашель, не наблюдается спленогепатомегалия, анемия. У больных брюшным тифом возможные высокая температура тела, увеличение печени и селезенки, лимфоиения, но, в отличие от малярии, начало болезни постепенное, лихорадка чаще постоянного характера, наблюдаются относительная брадикардия, брюшнотифозных язык, на коже розеолезная сыпь, феномен пальпаторно крепитации, метеоризм. Для острого менингита характерны внезапное начало, озноб, резкое повышение температуры тела, но, в отличие от малярии, типичными е многократная рвота, положительные менингеальные симптомы, соответствующие изменения цереброспинальной жидкости.
24.Сыпной тиф.
Трансмиссивное инф-е заб вызывается рикитиямиПровачика. Передаётся вшами,протекает с поражением ЦНС,сердца,синдр интоксик,с гипертермии,за счёт пораж сосуд-й стенки.Путь передачи- трансмиссивный, аэрогенный(при уходе за больными через постельное белье)Инкуб пер-5-25 д. Б-нь циклична 3 пер.1)нач пер-первые 4-5 д.Начало острое,Т 39-40,озноб,жар+общ инф синдром. Хар-но: бессонница, сильная гол-я боль,раздражить-ть,беспокойство,больные возбуждены и эйфоричны. При осмотре-Возбуждён,лицо гиперем,красные восп глаза,одутловатость лиц,цианоз губ и слизистых. Могут быть высыпания по 1-2 ветви.Язык сухой,обложен белым налётом. На 3 д появл петахиальная сыпь в складках кожи в виде звёздочек. Сигнальный симптом-тремор говорова,Годелье. Хар-но гемор-я сыпь на твёрдом нёбе.дрожательный синдром как у алкоголика.Увелич печени и селез.2) Пер. разгара б-ни. Сыпь усилив,розолёзно-ретахиальный хар-р,в естественных складках, на животе, внутр пов рук,бёдер. Никогда не бывает сыпи на лице. Подсыпаний не бывает. Усилив гол боль развив тифоидный статус-бред,галлюцинации,делирий.Больной возбужд,бспокоен,агрессивен, может ударить. Умеренно выражены менингиальные симптомы с.Роземберга, Поза Ромберга, пальценосовая проба. Общий тремор-язык отклон в сторону,дрожание языка. Симптом Щипка-на месте образуются кровоизлияния. С Жгута-под манжетой мелкоточ кровоизл.. Может быть сниж слуха.ССС система-тахикардия,слабый пульс,частый, нитевидны.,сниж АД.Дых.система:одышка,пневмония, тахикардия.ЖКТ: сниж аппетита,язык обложен серым налётом,увелич печени и селез,задержка стула.Почки: задержка мочи,сниж диуреза, в моче белок цилиндры.Кровь: лейкоцитоз,увелич СОЭ,лимфопиния,палочкояд сдвиг. Длится от 8- до12 д.3)Пер выздоровлении. Длит в теч 2-х нед. Т резко сниж, с 40 до 37.Больные капризны,уходит интксик,больной выздоравливает,в теч 2-3 мес слабость недомогание.мыш боли.Осложнения-наиболее грозными осложнениями сыпного тифа являются инфекционно-токсический шок и острая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, могут развиться пневмонии, тромбофлебиты, в редких случаях — тромбоэмболии.Лечение:Цетрациклин 10 д 0.3-0,4; Доксициклин 2 рвд; Левомицитин 0,5 4 рв д, Лечен гипертермич,ДВС синрома. Антиб на весь пер разгара б-ни и 3 дня после. ССпрепараты-Эфидрин,Мезатон. Гормоны. Диета 13 стол, постельный режим.Обследование:РСК,РНГА,РНИФ,ПЦР.Диф.диагн.-Грипп (при гриппе слабость, нет ажиатированности,нет кроличьих глаз, больные бледнве,катаральные явления будут,А при СТ нет катаральных явлений,не увличена печень и селез.); Менингит(Общее это головн боль,тошнота+менинг знаки,сыпь,Отличие –опорные симпт, спиномозг жидкость); Брюш Тиф(И там и там выс Т,симпт интокс, наруш созн,запоры увелич печени и селез,пораж лёгких. Отличие-эпид анамнез,тихий бред,продрома при бт 7 дн,нет тремора всех опорных синдромов симп падолки-укорочение реркт звука в правой повздошной обл,Филлиповича(жёлт ладошки),при бт сыть только к концу 3 нед,сыпь розолзная,брадикардия.
25.Чума – особо опасная острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается ерсиниямы, передается человеку через блохи, а также воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, геморрагически-некротическими воспалительными изменениями в лимфатических узлах, коже, легких и других органах, септицемией.Воз-ль:ИерсинияПестис –анаэроб,чувствительна к высоким температурам погибает в течении 30 мин,прикипячении погибает в теч 30 мин,чувствительна к УФО,дез средства действуют губительно в течении 10 мин. Источник(грызуны,верблюды,происходиттрансмиссивно с помощью блох)Механизм(Трансмиссивный,контактный,воздушно-капельный,алиментарный.)Клиника:Инкубационный период длится 1-6 дней.Различают следующие клинические формы чумы: 1) кожную, 2) бубонной, 3) кожно-бубонной, 4) первично-легочную, 5) вторично-легочную; 6) кишечную; 7) первично-септическая; 8) вторично-септическая. Независимо от течения болезнь имеет острое начало, температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С (иногда выше), больных беспокоит головная боль, нарастающая, боль в мышцах, тошнота, рвота. Больные беспокойны, будто ищут удобного положения в постели, наблюдается резкая слабость, иногда чувство страха. Лицо покрасневшее, с цианотичным оттенком, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы (fadespestica), походка шаткая, речь невнятная. Все это создает впечатление о больном как человека, опьяненная. Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120-160 в 1 мин, мягкий, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия, артериальное давление, особенно систолическое, резко снижается, в тяжелых случаях - до 4,0-5,3 кПа (С-40 мм рт. ст.), часто наступает коллапс. Живот болезненный, печень и селезенка увеличены. Часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь, который в случае летального исхода приобретает на трупных пятнах черного цвета, что дало основание называть чумой «черной смертью».Кожная форма встречается сравнительно редко. В месте внедрения возбудителя появляется пятно, которое последовательно превращается в папулы, везикулы, пустулы. Пустула окружена гиперемией с цианотичным оттенком (синюшный вал), наполненная кровянисто-гнойным содержимым, быстро превращается в язву с инфильтрированы желтым дном, которая затем покрывается черным струпом. Через некоторое время язва рубцуется. В отдельных случаях на коже появляется очень болезненный карбункул со значительным отеком прилегающих тканей. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной - кожно-бубонная форма.Бубонная форма характеризуется сильной болью в регионарных лимфатических узлах уже на 1-й или 2-й день болезни и формированием первичного бубона. Сначала образуется небольшое, очень болезненный уплотнения. Постепенно бубен увеличивается (до 6-8 см) и вследствие поражения всей группы лимфатических узлов и клетчатки, что их окружает, образует конгломерат, спаянный с окружающими тканями. Контуры бубона сглажены, кожа над ним напряжена, блестящая, ярко гиперемирована, приобретает цианотичный оттенок (периаденит). На 6-8-й день кожа над бубном становится сине-бурой и тонкой, в центре бубона появляется флюктуация, а на 8-12-й день он прорывается с выделением серозно-геморрагической жидкости. Вследствие резкой боли больной принимает вынужденное положение в постели. При благоприятном течении чумы бубон полностью рассасывается. Первично-септическая форманачинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной для этой формы является картина тяжелого сепсиса со значительным нарушением деятельности органов кровообращения (коллапс), геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.Вторично-септическая форма чумы является осложнением других клинических форм, зачастую бубонной. Характеризуется очень тяжелым течением с вторичными бубонами, септическими очагами.Первично-легочнаяформа имеет тяжелый ход. Начало ее внезапный, с ознобом, повышением температуры тела до 40 ° С и выше. В конце первых суток появляются режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель сопровождается выделением пенистой мокроты, сначала прозрачного, стекловидного, а позже кровянистой. Количество мокроты от С-80 мл до 1 л и более в тяжелых случаях. Терминальный период характеризуется развитием сопора. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление почти не определяется. На коже появляются петехии и массивные кровоизлияния. Смерть наступает на 3-5-й день болезни.Вторично-легочная форма чаще развивается с бубонной формы вследствие генерализации процесса. По клиническому течению напоминает первично-легочную форму. Летальность высока.
Кишечная форма чумы встречается редко и, возможно, является вариантом первично-септической формы. Начало острое, возникает понос с примесью слизи и крови, тошнота, многократная рвота. Больные жалуются на резкую боль в животе. Состояние быстро ухудшается. Смерть наступает вследствие инфекционно-токсического шока.Осложнения(токсический шок, гипостатическая пневмония, менингит, аденофлегмона).Лечение(госпитализация.специальнымсан.транспортомв инф.отд в бокс.Стрептомицин,Гентамицин,Тетрациклин,Цефалоспорины,Полусинтетические пенициллины,дезинтоксикационнаятерапия.противогеморагическаятерапия,симптоматическая терапия.Диф.диагностика:Крупозная пневмония(обильные фезикальныеданные,хрипы,ослабленноедыхание,менее выраженная интоксикация,,от-е бубонов,эпитданные.бак диагностика.Банальный лимфоаденит(тяж.интоксикация.наличиеэпит и бак данных.Сибирская язва(поражение верхних дых путей,нал-е карбункула,эпит анамнез.Обследование(Пунктат из бубона,отдел из пустул,некротизированные язвы- макроскопируют и длают бак посевы,берут кровь из вены(забор крови работниками ОБЛСЭС.вПЧК,транспортировка в тройной упаковке.
26.Туляримия- острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается туляремийной бактерией.Воз-ль:Francisellatularensis -Возбудитель туляремии выдерживает низкие температуры в течение 3-6 месяцев, а также высушивание на зерне, соломе, шкурках животных. Высокая температура и дезинфицирующие средства уничтожают возбудителя туляремии в течение 1-5 мин.Источник:(ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др.)., А также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот).Механизм(1) контактным - при контакте с больными животными и их выделениями, 2) алиментарным - при употреблении инфицированных продуктов питания и воды, 3) воздушно-пылевым (аспирационным) - во время обмолота зерновых, обработки фуража и т.д. 4) трансмиссивным - через укусы комаров, клещей, овода, мухи-жигалки и др.Клиника:Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней (в среднем 3-7 дней). Течение болезни может быть острым, подострым, рецидивирующим. Различают следующие клинические формы туляремии: 1) бубонной, 2) язвенно-бубонной, 3) очнобубонну; 4) ангинозно-бубонной, 5) генерализованную; 6) абдоминальную; 7) легочную.Температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С. На месте внедрения инфекции часто оказываются первичный аффект-инфильтрат, язвы, нагноения (пустулы, абсцессы). Наблюдается боль в голове, пояснице, мышцах, слабость, потливость, часты расстройства сна (сонливость или бессонница), на высоте лихорадки - эйфория. Лицо гиперемирована, конъюнктивит, склерит. Лихорадка является длительной (2-4 недели), имеет ремитирующий или интермиттирующий характер. Очень быстро развивается генерализованнаялимфаденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются до 1-3 см, эластичные, чувствительны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Увеличивается печень, а с 5-7-го дня болезни и селезенка. В первые 2-3 недели болезни часто появляется розеолезная, папулезная, иногда экссудативный полиморфная сыпь, который, как правило, покрывает симметричные участки а, иногда в виде перчаток, носков, воротника, маски. После исчезновения сыпи часто наблюдается шелушение.Бубонная форма чаще развивается вследствие проникновения инфекции через кожу и характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются, достигают размеров ореха, куриного яйца (бубны). Контуры бубнил четкие, подвижные, кожа над ними малоизмененные, болезненность уменьшается. У половины больных бубны медленно уменьшаются, рассасываются и лимфатические узлы приобретают нормальный вид. Иногда через 1-2 месяца или позже туляремийные бубны нагнаиваются, прорывают, образуются свищи. Заживление свищей происходит медленно с образованием рубцов. Возможносклерозирование бормотал.Первичные (лимфогенные) бубны могут быть одиночными и множественными. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются подмышечные и паховые лимфатические узлы. Приалиментарных вспышек туляремии бубны образуются из шейных и подчелюстных лимфатических узлов. При генерализованной форме туляремии гематогенно (реже лимфогенно) возникают вторичные бубны. Они большого размера, малоболезненные, рассасываются без нагноения.Язвенно-бубонная форма развивается в результате проникновения возбудителя через поврежденную кожу (при снятии шкурок с больных грызунов, укусов инфицированных насекомых). В месте внедрения возбудителя через 1-2 дня последовательно появляются пятно, папула, пустула, малоболезненные язва. Во время заживления она покрывается темным струпом со светлым венчиком («кокардой»), после чего остается пигментированный рубец. Регионарный лимфаденит протекает по типу первичного бубона.Очно-бубонная форма туляремии развивается в случае проникновения возбудителей через конъюнктиву. Одновременно с общими проявлениями (лихорадка, головная боль, недомогание) наблюдается припухание век, выраженный конъюнктивит с образованием эрозий и язв на конъюнктиве, гнойными выделениями, фолликулярной гиперплазией, болезненным регионарным лимфаденитом передвушних, реже переднешейные или подчелюстных лимфатических узлов (кон ' юнктивитПарини). В редких случаях поражение глаз может привести к потере зрения. Течение длительное (4-12 недель).
Ангинозные-бубонная форма туляремии развивается вследствие проникновения возбудителя с инфицированными продуктами питания и водой. Появляется умеренная боль в горле, затрудненное глотание, гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины увеличены, набухшие, с некротическими налетами серовато-белого цвета, которые трудно снимаются, чем напоминают налеты при дифтерии, но последние, как правило, односторонние и не распространяются за пределы миндалин. Выявляются регионарные бубны (шейные, околоушные, подчелюстные), что иногда нагнаиваются. После выздоровления на месте повреждения миндалин образуются рубцы.Абдоминальная форма туляремии развивается при заражении инфицированными продуктами или водой. На первый план выступают симптомы поражения брыжеечных лимфатических узлов. Кроме симптомов общей интоксикации возникает боль в животе, который по интенсивности иногда напоминает острый живот. Часто наблюдается тошнота, рвота, запор, иногда понос, метеоризм.Легочная (торакальная) форма туляремии развивается при заражении воздушно-пылевым путем. Различают бронхитический вариант, когда поражаются дыхательные пути, и пневмонический - при поражении легочной паренхимы. На фоне общей интоксикации появляется боль в груди, сухой кашель, иногда со слизисто-гнойным, реже - с кровянистым мокротой. Физические данные обнаруживают относительно поздно в виде сухих или влажных, дрибнопухирцевих, крепитирующие хрипов. Рентгенологически обнаруживают воспалительные изменения в ткани легких, увеличение легочных (прикорневых), околотрахеальных, средостенных лимфатических узлов. Течение болезни тяжелое, длительное -