Актуальность темы.
Отток венозной крови от значительной части человеческого тела, включающей голову, шею, верхние конечности, грудную стенку и органы грудной полости, осуществляется в систему верхней полой вены.
Отток венозной крови от значительной части человеческого тела, включая стенки и органы брюшной полости, полости малого таза и нижней конечности, осуществляется в систему нижней полой вены. Отток венозной крови от органов пищеварительной системы и селезенку, через систему воротной вены и печень, происходит также в нижнюю полую вену, что существенно влияет на протекание целого ряда патологических процессов. Значимую роль в этом имеют анастомозы верхней и нижней полой вен между собой (кава-кавальные анастомозы) и с притоками воротной вены (порто-кавальные анастомозы).
Исходя из этого, данная тема является неотъемлемой частью подготовки будущего врача, и, несомненна, будет играть важную роль в изучении клиники внутренних и хирургических болезней.
2. Цель занятия.
Изучить формирование основных путей оттока венозной крови от головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости. Изучить формирование основных путей оттока венозной крови от стенок брюшной полости и малого таза, органов пищеварительной и репродуктивной систем, нижней конечности. Дать студенту четкое представление о системе воротной вены, кава-кавальных и порто-кавальных анастомозах, их функциональном значении. Изучить кровообращение плода.
3. Задачи:
А. Студент должен знать:
1. Вены и венозные синусы головы и полости черепа, соединения между внутричерепными и внечерепными венами (диплоические и эмиссарные вены).
2. Топографию поверхностных и глубоких вен головы и шеи, внутренней, наружной, передней яремных вен, их притоков.
3. Топографию плечеголовных вен, подключичной и подмышечной вен, их притоки.
4. Топографию и формирование поверхностных и глубоких вен верхней конечности, их притоки.
5. Анатомию непарной и полунепарной вен, позвоночных венозных сплетений, межреберных вен, и анастомозы между притоками верхней полой вены.
6. Формирование и топографию нижней полой, наружной и внутренней подвздошных вен, их притоки. Отток венозной крови от органов малого таза.
7. Пути оттока венозной крови от нижней конечности, топографию поверхностных и глубоких вен нижней конечности, их притоки.
8. Формирование и топографию воротной вены, ее притоки, отток венозной крови от органов брюшной полости.
9. Анастомозы верхней, нижней полых вен между собой и с притоками воротной вены (кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы), и четко представлять их функциональное значение.
10. Кровоснабжение плода.
В. Студент должен уметь:
1. Показать на трупе, влажных препаратах головы и рисунках вены и венозные синусы головы и полости черепа, соединения между внутричерепными и внечерепными венами (диплоические и эмиссарные вены).
2. Показать на трупе, влажных препаратах головы и шеи и рисунках топографию поверхностных и глубоких вен головы и шеи, внутренней, наружной, передней яремных вен, их притоков.
3. Показать на трупе и рисунках топографию плечеголовных вен, подключичной и подмышечной вен, их притоки.
4. Показать на трупе, влажных препаратах верхней конечности и рисунках топографию и формирование поверхностных и глубоких вен верхней конечности.
5. Показать на трупе и рисунках непарную и полунепарную вены, место расположения позвоночных венозных сплетений, межреберных вен, и анастомозы между притоками верхней полой вены..
6. Показать на трупе, рисунках и схемах формирование и топографию нижней полой, наружной и внутренней подвздошных вен, их притоки.
7. Показать на трупе, влажных препаратах нижней конечности, схемах и рисунках топографию поверхностных и глубоких вен нижней конечности, их притоки.
8. Показать на трупе, рисунках и схемах формирование и топографию воротной вены, ее притоки, топография.
9. Показать на трупе, рисунках и схемах анастомозы верхней, нижней полых вен между собой и с притоками воротной вены (кава- кавальные и порто-кавальные анастомозы).
4. Основные учебные вопросы (план):
1. Система верхней полой вены, ее протоки. Вены головного мозга. Соединения между внутричерепными и внечерепными венами (диплоические и эмиссарные вены).
2. Поверхностные и глубокие вены головы и шеи. Внутренняя, наружная, передняя яремные вены, их притоки.
3. Плечеголовные вены, подключичная и подмышечная вены. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности.
4. Непарная и полунепарная вены. Позвоночные венозные сплетения. Межреберные вены.
5. Анастомозы между притоками верхней полой вены.
6. Система нижней полой вены, ее формирование, притоки.
7. Наружная и внутренняя подвздошные вены, топография, притоки. Отток венозной крови от стенок и органов малого таза.
8. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, отток венозной крови.
9. Воротная вена, притоки, топография.
10. Анастомозы верхней и нижней полой вен между собой (кава-кавальные анастомозы) и с притоками воротной вены (порто-кавальные анастомозы).
11. Кровоснабжение плода.
5. Контрольные вопросы по теме:
1. Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Вены головного мозга.
2. Соединения между внутричерепными и внечерепными венами (диплоические и эмиссарные вены).
3. Поверхностные и глубокие вены головы и шеи. Внутренняя, наружная, передняя яремные вены, их притоки.
4. Плечеголовные вены, подключичная и подмышечная вены. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности.
5. Непарная и полунепарная вены.
6. Позвоночные венозные сплетения. Межреберные вены.
7. Анастомозы между притоками верхней полой вены.
8. Формирование и топография нижней полой вены, ее притоки.
9. Отток венозной крови от стенок и органов малого таза. Формирование и топография наружной и внутренней подвздошных вен, их притоки.
10. Отток венозной крови от нижней конечности, поверхностные и глубокие вены, их формирование, топография, притоки. Особенности строения вен нижних конечностей.
11. Отток венозной крови от непарных органов брюшной полости. Формирование и топография воротной вены, ее притоки.
12. Анастомозы верхней, нижней полых вен между собой и с притоками воротной вены (кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы), их функциональное значение.
13. Кровообращение плода.
6. Материалы для контроля за усвоением темы:
1. Труп.
2. Влажные препараты головы и шеи.
3. Влажные препараты верхней конечности.
4. Рельефные схемы и планшеты.
7. Вспомогательные материалы:
1. Плакаты и рисунки.
Теоретическая часть:
Вены большого круга кровообращения
Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы: 1) систему вен сердца (см. «Сердце»), 2) систему верхней полой вены и 3) систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека — воротная вена. Воротную вену с ее притоком выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы: sinus coronarius cordis, v. cava superior, v. cava inferior — впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена, v. cava superior, — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21–25 мм и длиной 58 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.
Непарная вена, v. azygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbaiis ascendens dextra, которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV–V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV–XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.
Полунепарная вена, v. hemiazygos (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4–5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади – левые задние межреберные артерии. На уровне VII–X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, принимающая 6–7 верхних межреберных вен (I–VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены, что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.
Задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями (в борозде под соответствующим ребром) и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины, v. dorsalis, которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена, и. intervertebralis, образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, vv. spinalis, которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.
Вены позвоночного столба образуют сплетения на его наружной и внутренней поверхности.
1. Наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrales externi, располагаются на передней и задней поверхностях позвоночного столба. Поэтому различают:
а) передние наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrales externi anteriores, которые собирают кровь от передних отделов тел позвонков, передней продольной связки и прилегающих мышц (глубокие мышцы шеи);
б) задние наружные венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrates externi posleriores, залегают на задней поверхности дуг, поперечных и остистых отростков; эти сплетения принимают кровь от глубоких мышц и кожи спины и позвонков.
2. Внутренние венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrates intemi, находятся в полости позвоночного канала и залегают на внутренней поверхности его костных стенок, кнаружи от твердой мозговой оболочки, образуя расположенные продольно: а) передние и б) задние внутренние позвоночные венозные сплетения, plexus venosus vertebrate intemi anteriores et posteriores, при этом передние образуются более крупными венами, а задние — более мелкими.
Они расположены на протяжении от затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала. Передние и задние венозные сплетения соединены поперечными анастомозами, образующими на уровне каждого позвонка венозные кольца. Кроме того, задние внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения с задними наружными позвоночными венозными сплетениями, а внутренние передние — с наружными передними сплетениями. Эти сплетения собирают кровь от позвонков и внутренних связок и на уровне большого затылочного отверстия находятся в соединении с затылочным венозным синусом и базилярным венозным сплетением.
Основные позвоночные вены идут в каналах губчатого вещества по направлению к задней поверхности тел позвонков и вливаются в plexus venosus vertebralis intemus anterior. Внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения с наружным передним венозным позвоночным сплетением через межпозвоночные отверстия: с позвоночными венами в шейной части, с межреберными венами — в грудной, с поясничными — в поясничной. Сплетения позвоночника соединяются со спинномозговыми венами, vv. spinales, которые находятся в мягкой мозговой оболочке спинного мозга. Отток крови от спинного мозга и сплетений позвоночника осуществляется частью через межпозвоночные вены, vv. intervertebrales, или непосредственно в сегментарные — vv. vertebrales, vv. intercostales, vv. lumbales, vv. sacrales laterales.
Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.
Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5–6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.
Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.
В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv.thymicae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv.oesophageales; медиастинальные вены, vv. medias finales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1–3 нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroldeus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.
Позвоночная вена, v. vertebralis, и глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda. Первая сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц, фасции, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.
Внутренняя грудная вена, v. thoracica interna, парная, сопровождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная и мышечно-диафрагмальная вены, v. epigdstrica superiors et. v. musculophrenica.
Первая анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены, vv. intercostales anteriores, которые анастомозируют с задними межреберными венами, впадающими в непарную или полунепарную вену.
В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, собирающая кровь из 3–4 верхних межреберных промежутков.
Вены головы и шеи
Внутренняя яремная вена, v. jugulаris interna, — крупный сосуд, в который так же, как и в наружную яремную вену (v. jugularis externa), собирается кровь от головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных и позвоночных артерий.
Эта вена является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга. Она начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение — верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior venae jugularis. Вначале вена идет позади внутренней сонной артерии; а затем латерально и располагается позади общей сонной артерии в общем с ней и с блуждающим нервом соединительнотканном (фасциальном) влагалище. Выше места слияния с подключичной веной у внутренней яремной вены имеется второе расширение — нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior venae jugularis, над и под луковицей — по одному клапану.
Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы (см. «Оболочки головного мозга») впадают поверхностные и глубокие мозговые вены (см. «Сосуды головного мозга») — диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены.
Диплоические вены, vv. diploicae, бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи посредством эмиссарных вен — с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из диплоических вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontdlis, впадает в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis anterior, — в клиновиднотеменной синус, задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, — в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, — в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.
Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен, vv. emissariae, соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v.emissaria parietalis, которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы: сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая — также и с венами наружного позвоночного сплетения.
Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. Верхняя глазная вена в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis). Нижняя глазная вена формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.
Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены:
1) глоточные вены, vv. pharyngeales, бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения, plexus pharyngeus, которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слуховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой оболочки головного мозга; 2) язычная вена, v. lingualis, которую образуют дорсальные вены языка, vv. dorsales linguae, глубокая вена языка, v. produnda linguae, и подъязычная вена, v. sublingualis; 3) верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену), прилежит к одноименной артерии, имеет клапаны. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, и грудино-ключично-сосцевидная вена, v. stemocleidomastoidea. В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально по отношению к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media; 4) лицевая вена, v. facidlis, впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица: угловая вена, v. angularis; надглазничная вена, v. supraorbitalis; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superioris et inferioris; наружные носовые вены, vv. nasales externae; верхняя и нижние губные вены, vv. labiales superior et inferiores; наружная небная вена, v. palatina externa; подподбородочная вена, v. submentalis; вены околоушной железы, vv. parotidei; глубокая вена лица, v. profunda faciei; 5) занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, — довольно крупный сосуд. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. В нее приносят кровь передние ушные вены, vv. auriculares anteriores; поверхностные, средняя и глубокие височные вены, vv. temporales superficiales, media et profundae; височно-нижнечелюстного сустава, vv. articularis temporomandibularis; крыловидного сплетения, plexus pterygoides, в которое впадают средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae, вены околоушной железы, vv. parotideae, среднего уха, vv. tympdnicae.
Наружная яремная вена, v. jugularis externa, образуется у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух ее притоков — переднего, представляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен. Наружная яремная вена направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней — в подключичную. На уровне своего устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapuldris, передняя яремная вена, v. jugulаris anterior, и поперечные вены шеи, vv. transversae colli [cervicis].
Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство.
В этом пространстве левая и правая передние яремные вены соединены между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу, аrcus venosus jugularis. Эта дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.
Подключичная вена, v. subclavia, — непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная лопаточная вена.
Вены верхней конечности
Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути кожи и подкожной клетчатки — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев. Дорсальные пястные вены, vv. metacarpales dorsales (4), и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale mdnus. На ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digitdles palmdres. По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.
Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение. В нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.
Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica.
Cephalicus (греч.) — головной; из этой вены в древности выпускали кровь при головных болях и болях другой локализации — отсюда старое название «головная вена». Начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены, v. metacarpalis dorsalis. Она следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Она продолжается на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpalis dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.
Промежуточная вена локтя, v. intermedia [mediana] cubiti, не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia [mediana] antebrachii. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.
Глубокие вены верхней конечности.
Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.
Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу, аrcus venosus palmaris superficialis, расположенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, направляются к глубокой ладонной венозной дуге, аrcus venosus palmaris profundus. Глубокие, а также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья парные локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiates, которые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, vv. brachiales, не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один ствол — в подмышечную вену, v. axillaris. Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену, v. subclauia. Подмышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, и. thoracica lateralis, в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, анастомозирующие с нижней надчревной веной — притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с I–VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения, plexus venosus areolaris, образованного подкожными венами молочной железы.
Система нижней полой вены
Нижняя полая вена, v. cava inferior — самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале нижняя полая вена следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.
Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены. Париетальные притоки:
3. Поясничные вены, vv. lumbales (3–4); их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
4. Нижние дйафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.
Висцеральные притоки:
8. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica), парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.
9. Почечная вена, v. renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.
10. Надпочечниковая вена, v. suprarenalis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), а другая частьв притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).
11. Печеночные вены, vv. hepaticae (3–4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.
Система воротной вены.
Воротная вена [печени], v. portae (hepatis), занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5–6 см, поперечник 11–18 мм), но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночнодуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь, r. dexter, и левую ветвь, r. sinister. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры, так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3–4 леченочные вены, vv. hepaticae. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек.
До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra, и предпривратниковая вена, v. prepylorica, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами — притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv. paraumbilicales. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior) — притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.
Притоки воротной вены:
1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodendles; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica [gastroomentalis] dextra; правая и средняя ободочные вены, vv. colicae media et dextra; вена червеобразного отростка, v. appendicularis. В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
2. Селезеночная вена, v. lienalis [splenica], располаг