Лекция № 1.
Тема: Введение. Заболевание наружного носа.
План.
1. Введение.
2. Клиническая анатомия и физиология наружного носа и полости носа.
3. Методы исследования носа.
4. Заболевания наружного носа.
Введение.
Оториноларингология – это клиническая дисциплина, которая изучает анатомию, физиологию и патологию уха и верхних дыхательных путей. Название её происходит от 4-х греческих слов: otos – ухо, rpinos – нос, laringos – гортань и logos – учение. Оториноларингология изучает норму и патологию большинства анализаторов: слухового, вестибулярного, обонятельного, вкусового. Без нормальной деятельности этих анализаторов резко снижаются профессиональные возможности, снижается работоспособность, нарушается моральное состояние человека.
Характеризуя лор дисциплину необходимо сказать, что это в первую очередь хирургическая специальность, в рамках которой выполняется широкий диапазон операций на ухе, полостях и придаточных пазухах носа, глотки, гортани, трахее.
Патология лор органов широко распространена. Практически каждый человек в жизни переносит воспаление в.д.п. Хр. тонзиллитом страдает от 10 – 15% населения. Заболеванием лор органов, особенно часто встречаются у детей. У детей могут возникнуть такие заболевания, как заглоточны абсцесс, ложный круп (в виду анатомического строения лор органов). Иногда при заболеваниях носа. Уха, могут возникнуть осложнения (внутриглазные, внутричерепные), которые иногда приводят к смерти пациента.
Поэтому средние медработники должны знать систему организации лор помощи, причины и клинические проявления лор заболеваний, уметь оказать неотложную помощь, обеспечить уход за больным. Нельзя рассматривать лор дисциплину, как отдельную, оторванную от всей медицины науку. Например, при гипертонической болезни возникают шумы в ухе, головокружения, снижение слуха, носовые кровотечения.
У детей, такие инфекционные заболевания, как коклюш, скарлатина часто сопровождаются отитами.
При некоторых заболеваниях крови поражаются нёбные миндалины и наоборот при заболеваниях нёбных миндалин могут поражаться сердце, почки, суставы и т.д.
Лор специальность является относительно молодой, т.к. прошло чуть более 100 лет, как она выделилась в самостоятельную дисциплину. В прошлом помощь по оториноларингологии была сосредоточена в руках хирургов и терапевтов.
Но имеющая все основания считать, что начало лор помощи совпадает с периодом возникновения медицины вообще, т.е. относится к первобытно - общинному строю. Трудно предположить, чтобы последствия травм таких, например, доступных повреждению органов, как ухо или нос, оставались без внимания теми, кто оказывал при рабовладельческом строе, в сторонах Древнего Востока врачебное искусство достигло в пределах возможных тогда исторических условий. Высокого уровня.
При раскопках были обнаружены черепа с трепанационными отверстиями в области сосцевидного отростка.
В папирусах Древнего Египта можно встретить описания заболеваний носа и горла, имеются сведения о зловонном насморке и об образованиях, видимо полипозного характера имеются описания заболеваний сходных с ангиной и гайморитом.
Интересно отметить, что в методах лечения уже тогда встречается подобие примитивных ингаляций. В Древней Индии были, как известно, разработаны принципы особого рода рино и отопластики, что, видимо имело связь с тем, что отрезание носа и ушных раковин являлось одним из видов наказания. Первыми капитальными трудами по медицине считаются книги древнегреческого врача Гиппократа. В его трудах имеется значительное количество данных, относящихся к оториноларингологии.
В частности он имел некоторые общие представления об анатомии и болезнях уха. Большое внимание уделял носовым кровотечениям.
Средние века внесли сравнительно мало в развитие медицины. Во врачебной практике использовались преимущественно методы выработанные в прошлые века. Это всё было связанно с огромным давлением церкви на развитие науки.
Крупнейшим представителем медицины в средние века был великий учёный ибн - Сина известный под именем Авиценны.
Его капитальный труд «Канон врачебной науки» частично был посвящён заболеваниям уха, носа и горла.
При капитализме в достаточной степени развивается анатомическая школа Индии.
Везалий подробно описал строение среднего уха, слуховых косточек.
Евстахий детально описал строение слуховой трубы, которой лишь спустя 150 лет, было присвоено его имя.
Фоллопий подробно изучил канал лицевого нерва, носящий и ныне его имя.
Значительный сдвиг в развитии медицины произошёл во второй половине 18-го века.
Основой объединения явилось анатомо-топографическое единство этих органов, их тесное физиологическое и функциональная взаимосвязь, а также изобретение эндоскопических методов исследования лор органов, что повлекло за собой создание новых диагностических, лечебных и хирургических методик.
Анатомическое единство лор органов проявляется в том, что среднее ухо, нос с придаточными пазухами, глотка и гортань, представляют собой систему каналов и полостей, выстланных слизистой оболочкой и сообщающихся друг с другом.
Функциональная связь заключается во взаимодействии органа слуха и речевого аппарата, и влиянии состояния носа и глотки на барабанную полость.
Если отсутствует слух – не развивается речь, а заболевания носа и глотки являются причиной болезней уха.
В 1841 году практический немецкий врач Гофман предложил осматривать полости лор органов с помощью зеркала, у которого в центре в виде небольшого кружка счищена амальгама, отражённый от зеркала свет направляется в полость органа, а через очищенный от амальгамы участок врач осматривал полость и стенки органов.
В последствии врачом Симоновским было предложено круглое, вогнутое зеркало, в центре которого имелась круглое отверстие. Такое зеркало и вошло в практику поскольку благодаря вогнутости, оно концентрирует отражённые лучи в фокусе, давая значительно лучшее освящение. Сначала это зеркало прикрепляли к ручке, которую держали во рту, но наиболее удобным оказалась крепление вогнутого зеркала на голове, таким образом, чтобы его просвет был установлен против зрачка левого глаза. В таком виде зеркало получило название лобного рефлектора Симановского.
В 1892 году вышел первый учебник по лор петербургского врача Жирмунского. В 1909 году стал выходить журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней», основателем которого был Симановский.
В 1922 году декретом Совнаркома лор дисциплина была введена в программу преподавания медицинских институтов в качестве обязательного предмета. Крупнейшими учёными в области оториноларингологии является: Волчек, Цитович, Иванов, Свержевский, Коломийченко, Мостовой, Компанеец возглавляет Балабанцев А.А.
Научно-педагогические и лечебные центры по болезням уха, горла и носа создавались при медицинских институтах по всей стране. Представители украинской школы оториноларинголов под руководством с.м. Коломейца разрабатывала проблемы тугоухости, глухонемоты.
С 1924 года на Украине возобновлено издание журнала «Ушных, носовых и горловых болезней».
В 1930 году в Харькове открывается научно-исследовательский институт отоларингологии, а в 1960 году такой же институт открывается в городе Киеве. В настоящее время его возглавляет профессор Д.И. Заболотный. По данным на 2006 год в Украине работает 3655 оториноларингологов и функционирует около 8600 лор коек.
Анатомия и физиология носа
Нос является начальным отделом ВДП и делится на наружный нос и носовую полость с придаточными пазухами. Наружный нос состоит из костных хрящевых и мягких тканей и имеет форму неправильной трехгранной пирамиды. Верхний край носа ото лба называется корнем носа, книзу и кпереди от него тянется спинка носа, которая заканчивается кончиком носа. Выпуклые боковые и подвижные поверхности носа называются крыльями, нижние свободные края их образуют ноздри.
Костная часть основана, состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти и носовых отростков лобной кости. Эти кости образуют грушевидное отверстие.
Хрящевая часть носа имеет парные треугольные, крыльные и добавочные хрящи. Кожа в нижней трети имеет много сальных желез. Перегибаясь через края носа, она выстилает на протяжении 4-5мм стенки преддверия носа. Здесь кожа снабжена большим количеством волос, что создает возможность возникновения фурункулов и сикоза.
Наружный нос снабжается кровью из системы и наружной и внутренней сонных артерий. Вены наружного носа отводят кровь в мозговые вены и синусы, а затем во внутреннюю яремную вену.
Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации.
Носовая полость
Сверху граничит с полостью черепа, по бокам – с глазницами и книзу с полостью рта. Перегородка носа делит всю полость на две половины, которые открываются наружу ноздрями. Кзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки посредством двух рядом расположенных овальной формы задних носовых отверстий называемых хоанами.
Задне-верхняя часть носовой перегородки – костная, образуется сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а передне-нижняя – хрящевая образована четырехугольным хрящем.
На наружней стенке полости носа имеются три раковины, пространство под раковинами образуют три носовых хода – верхний, средний и нижний. Между раковинами и носовой перегородкой расположен общий носовой ход.
Нижняя раковина является самостоятельной костью. Средняя и верхняя являются отростками решетчатой кости.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие слезно – носового канала. Это отверстие образуется после рождения, задержка его открытия нарушает отток слез, ведет к кистозному расширению канала.
В средний носовой ход открываются посредством особых отверстий придаточные пазухи носа – гайморова, лобная и передние клетки решетчатого лабиринта. Задние клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха сообщаются с верхним носовым ходом.
Вся полость носа выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, движение волосков которого направлено кзади к хоанам.
Слизистая оболочка верхнего носового хода с прилегающими участками слизистой носовой перегородки и верхней части средней раковины выстлана слоем специфического эпителия, в котором разветвляются периферические окончания ветвей обонятельного нерва. В слизистой оболочке находятся слизистые железы, обеспечивающие влажность носа. Имеется в подслизистом слое нижней и средней раковин кавернозная ткань (обилие венозных сетей).
Физиология носа
Нормальным для человека является дыхание через нос. Нос выполняет кроме дыхательной, защитную, резонаторную и обонятельную функции. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной клетке (в полости), воздух устремляется в обе половины носа. При отсутствии носового дыхания легкие хуже вентилируются, вследствие поверхностного дыхания и, следовательно, пониженной доставки кислорода. Дыхание через рот влечет за собой ряд нарушений в физическом развитии:
1. неправильное развитие грудной клетки,
2. плечевого скелета,
3. расположение зубов.
Защитная функция носа представлена механизмом, с помощью которого воздух согревается, увлажняется и очищается, во время его прохождения по носовым путям при вдохе.
Согревание воздуха происходит за счет трения об поверхности стенок носа, площадь которой большая вследствие неровностей стенок носа. Кавернозные тела – аппарат для согревания воздуха. Холодный воздух вызывает рефлекторное расширение и заполнение кровью поверхностных пространств. При этом объем увеличивается. Наружный воздух 20, нос – 36. Увлажнение воздуха происходит за счет насыщения влагой, покрывающей слизистую оболочку.
Очищение воздуха обеспечивается несколькими механизмами:
1. Крупные частицы пыли задерживаются в преддверии носа волосками.
2. Липкая пыль, микробы осаждаются на слизистой оболочке и ресничками мерцательного эпителия удаляются через хоаны в носоглотку (выплевываем, проглатываем). Лизоцим находится в носовой слизи, обезвреживают и убивают бактерии. Пройдя через полость носа воздух становится стерильным. Колебание столба воздуха придают голосу определенный тембр (столб воздуха в пазухах).
Резонаторная функция носа состоит в усилении различных тонов голоса. Мелкие полости (клетки решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи) резонируют более высокие звуки, гайморова и лобная резонируют низкие. Так как полости носа не меняются у человека, то тембр голоса постоянный. При рините, гайморите голос носит гнусавый оттенок – это закрытая гнусавость. Если наступает паралич небной занавески, голос также будет гнусавый – это открытая гнусавость, так как небная занавеска в норме отгораживает полость носа от полости глотки.
Обонятельная функция – различные заболевания носа могут отразится на обонятельной функции носа. Наступает гипо- или аносмия.
Значение обоняния:
- контроль качества пищевых продуктов,
- контроль качества вдыхаемых продуктов,
- обоняние необходимо для рефлекторного отделения желудочного сока.