Приложение №2
К Договору №/2018 от 2018г.
Программа «Ваше Здоровье Расширенная»
I. Амбулаторная помощь:
Страховыми случаями по программе «Ваше Здоровье Расширенная» являются:
Обращение Застрахованного для оказания ему необходимой амбулаторной медицинской помощи в случае возникновения острого или при обострении хронического заболевания:
· болезни эндокринной системы, аллергические состояния;
· болезни нервной системы и органов чувств;
· болезни сердечно-сосудистой системы;
· болезни органов дыхания;
· болезни органов пищеварения;
· болезни мочевыводящей системы;
· гинекологические заболевания;
· болезни кожи и подкожной клетчатки;
· болезни костно-мышечной и соединительной ткани;
· травмы и отравления;
· инфекционные заболевания;
· острые неточно обозначенные состояния.
Стационарная помощь:
Страховыми случаями по программе «Ваше Здоровье Расширенная» являются:
Обращение застрахованного для оказания ему скорой медицинской помощи и экстренная госпитализация застрахованного для оказания ему медицинской помощи по заболеваниям, послужившим причиной госпитализации:
· комы при эндокринных заболеваниях;
· острые нарушения мозгового кровообращения, судороги;
· инородные тела в глазу, в носоглотке, в трахее, в пищеводе (исключая членовредительство);
· острый приступ глаукомы, отслойка сетчатки, проникающее ранение глаза;
· острый отит среднего уха с гноетечением;
· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, требующие экстренной госпитализации (аритмии, ангинальные приступы, инфаркт миокарда, гипертонические кризы);
· заболевания органов дыхания, сопровождающиеся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН II–III степени);
· болезни органов пищеварения, требующие экстренной госпитализации, объединенные в группу «острый живот»;
· заболевания почек и мочевыводящей системы:
· острые нефриты, мочекаменная болезнь с острым почечным блоком и другие заболевания этой группы, сопровождающиеся острой почечной недостаточностью;
· осложнения внематочной (эктопической) беременности;
· самопроизвольный аборт до 27 недель беременности с кровотечением;
· острый «гинекологический живот» (кроме венерической этиологии);
· острый эндометрит;
· острые маточные кровотечения (кроме сознательно спровоцированных — криминальных);
· травмы, отравления (кроме членовредительства и травм, полученных в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения);
· последствия травм, полученных в период страхования, требующие экстренной госпитализации;
· заболевания позвоночника, сопровождающиеся нарушением функцией тазовых органов и/или нарушением двигательной функции конечностей;
· острые гнойные хирургические заболевания, требующие экстренной госпитализации (исключение: диабетическая стопа);
· острые инфекционные заболевания, требующие экстренной госпитализации.
II. По данной программе Застрахованному предоставляются следующие услуги:
1. Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы «Ассистанс»;
2. Консультации и лечение врачей-специалистов: терапевта, кардиолога, хирурга, невролога, гинеколога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, гастроэнтеролога, эндоскописта, травматолога, физиотерапевта по направлению врачей службы Ассистанс.
3. Амбулаторные обследования, диагностика и лечение в базовом медицинском учреждении САО «Медэкспресс» (при отсутствии услуг в базовом медицинском учреждении, услуги оказываются в консультативном), указанном в Программе (в соответствии с п. I ) по направлению врачей службы Ассистанс:
- Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, бактериологические, гормональные (Т3, Т4, ТТГ), серологические;
- Рентгенологические исследования (все виды традиционных рентгенологических исследований, включая рентгенографию, рентгеноскопию, флюорографию, а также специальные виды исследований: маммография, иригоскопия, урография);
- КТ, ЯМРТ (1 исследование в год);
- Эндоскопические исследования: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ректороманоскопия;
- Ультразвуковые исследования (в том числе УЗИ органов и тканей, доплеровское, дуплексное сканирование, эхокардиография);
- Функциональная диагностика (в том числе суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, ЭКГ с нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), электроэнцефалография, ФВД (функция внешнего дыхания), спирография, аудиометрия, импедансметрия, электронейромиография);
- Однократное обследование латентно протекающих заболеваний (скрытые инфекции, включая ЗППП одним методом, в том числе ПЦР);
- Физиотерапевтическое лечение (в том числе тепло-, свето-, электро-, магнито-, УВЧ-терапия, ингаляции, лечебная физкультура в группе).
4. Вакцинации против гриппа;
5. Вызов врача на дом. Оказание медицинской помощи на дому осуществляется ежедневно (включая выходные и праздничные дни), в течение дня.Вызовы принимаются с 9.30, при поступлении вызова после 17.30 врач посетит Застрахованного на следующий день. Дежурные врачи оказывают помощь в расширенном объеме (снятие ЭКГ, инъекции), при необходимости выдают направления на дальнейшее обследование и лечение, рецепты, справки, больничные листы;
6.Услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи, проведение экстренных лечебных манипуляций, при необходимости, госпитализация в стационар;
7. Экстренная госпитализация Застрахованного в базовые клиники САО «Медэкспресс», по направлению врачей службы «Ассистанс». Исключение: случаи, когда по жизненным показаниям (угроза смерти или наступление осложнений) необходима госпитализация в ближайшее лечебное учреждение:
- Пребывание в маломестных палатах профильных отделений во время стационарного лечения, либо перевод в них в течение 48 часов с момента поступления (за исключением отделений и палат категории «люкс» и одноместных палат);
- Лекарственное обеспечение в период пребывания на стационарном лечении;
8. Контроль качества проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы САО «Медэкспресс».
III. Исключения из программы страхования:
- медицинские услуги при заболеваниях, которые в установленном порядке финансируется за счет средств госбюджета (туберкулез, саркоидоз, психические, венерические, инфекционные заболевания, требующие проведения карантинных мероприятий, с момента ввода режима карантина);
- ВИЧ-инфекции, ВИЧ-ассоциированные и онкологические заболевания с момента установления диагноза;
- сахарный диабет всех типов (исключая комы при эндокринных заболеваниях) и его осложнения, гепатиты всех форм с момента установления диагноза;
- лечение заболеваний и состояний, спровоцированных или явившихся следствием алкогольного, наркотического или токсического опьянения, установленного путём медицинского освидетельствования (по клиническим признакам, подтвержденным показателями разрешённых к применению средств индикации и измерения, и лабораторных химико-токсикологических исследований - при наличии абсолютного этилового спирта, либо при обнаружении наркотических, психотропных средств и иных веществ, вызывающих опьянение, вне зависимости от их концентрации);
- лечение заболеваний и состояний, полученных в результате членовредительства, попыток суицида;
- лечение наркомании, токсикомании, алкоголизма, в том числе абстинентного синдрома;
- проведение массажа, акупунктуры, мануальной терапии, индивидуальные занятия ЛФК, бальнеологическое лечение, водолечение, грязелечение, баротерапия, галотерапия, проведение сеансов ударно-волновой терапии;
- мониторная очистка кишечника, сеансы гирудотерапии, методы экстракорпоральной гемокоррекции;
- более 10 сеансов физиотерапевтического лечения совокупно в течение действия договора страхования амбулаторно, физиотерапевтическое лечение в стационаре;
- проведение остеопатического лечения, экстрасенсорные методики, методы Фолля и Накатани, лечение у целителей и другие нетрадиционные методы диагностики и лечения, не предусмотренные официальными стандартами;
- услуги психиатра, психоаналитика, сексопатолога, психолога, психотерапевта;
- косметологические услуги,оздоровительные мероприятия,реабилитационное и санаторно-курортное лечение;
- ведение беременности акушером–гинекологом, прерывание беременности, обследование и консультативные осмотры специалистов для постановки на учет по беременности и оформления обменной карты, лечение и обследование, направленное на сохранение беременности, родовспоможение;
- планирование семьи (подбор контрацепции, генетическое консультирование и т.д.), экстракорпоральное оплодотворение; обследование и лечение бесплодия; обследование и лечение нарушений менструального цикла (кроме маточных кровотечений);
- аппаратные и манипуляционные методы лечения урогенитальной патологии;
- обследование и лечение системных и грибковых заболеваний;
- лечение и контроль излеченности латентно протекающих заболеваний, в том числе ЗППП;
- диагностика и лечение заболеваний волос, всех видов новообразований кожи и подкожно-жировой клетчатки;
- обследование и лечение заболеваний крови;
-рентгенэндоваскулярные методы обследования, ЭЭГ-мониторинг
- обследование и лечение заболеваний, связанных с врожденными аномалиями, пороками развития, генетических заболеваний;
- проведение гемодиализа при хронической почечно-печеночной недостаточности, лучевые поражения;
- обследование иммунного статуса, аллерготестирование, иммуноглобулинотерапия, иммуноглобулинопрофилактика, аллергологическая специфическая десенсибилизация, молекулярно-генетическое исследование гемостаза, исследования на ВАТ и ВА;
- склеротерапия, турбофлебодеструкция, криотерапия, лазеротерапия;
- коррекция зрения;
- услуги дневного стационара;
- услуги медицинской сестры на дому;
- стоматологическое лечение;
- обследования и консультативные осмотры специалистов для плановой госпитализации;
- профилактические осмотры;
- обследования для оформления инвалидности, выдачи справок для санаторно-курортного лечения, поступления в ВУЗ, прохождения водительской комиссии, посещения бассейна, на право ношение оружия;
- приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов на амбулаторном этапе, контрастных веществ и предметов ухода, использование диагностических оптических видеосистем;
- амбулаторные консультативные осмотры, обследование и лечение у специалистов, не указанных в программе страхования;
- оперативное лечение, при условии возможности его проведения в плановом порядке, после купирования остроты процесса;
- проведение операций по трансплантации органов и тканей, протезированию;
- рентгеноэндоваскулярную диагностику и лечение, эндовидеохирургию сосудов, сердца, суставов;
- проведение коронаро-ангиографии, баллонной дилятации, операций АКШ, стентирование;
- костные реконструктивно-пластические операции, за исключением тех, необходимость в которых возникла в связи с травмой, произошедшей в период действия страхового полиса,
- не оплачиваются протезы, эндопротезы, стенты, катетеры, трансплантанты, имплантанты;
- не оплачиваются металлоконструкции импортного производства;
- реабилитационно-восстановительное лечение.
Расходы на проведение экстракорпоральной гемокоррекции, МРТ, баротерапии на стационарном этапе покрываются при наличии неотложных показаний.
САО «Медэкспресс» оплачивает медицинские услуги в пределах максимальной ответственности Страховщика, указанной в полисе.
IV. Перечень базовых поликлиник:
1. ООО «Губернский лекарь» 183038 г. Мурманск ул. К.Либкнехта 34А
V. Перечень консультативных поликлиник:
1. ФГБУ "Мурманский многопрофильный центр ФМБА", 183031, г. Мурманск ул. Володарского д.2/12
2. ГОБУЗ «Мурманский областной онкологический диспансер» 183047 г. Мурманск ул. Павлова д.6
3. ГОБУЗ "Мурманский областной клинический многопрофильный центр" – г. Мурманск, ул. Володарского,18
4. ГОБУЗ «Городская поликлиника №1», 183073, г. Мурманск ул. К.Маркса д.58, Шмидта д.41/9
5. ГОБУЗ «Городская поликлиника №2», 183045, г. Мурманск ул. Морская д.9, Кольский д.149 а
6. НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Мурманск ОАО «РЖД» 183038 г. Мурманск ул. Челюскинцев д. 4
7. ООО «Больничный городок» 183047 г. Мурманск ул. Павлова д.6
8. ООО «Визус» 183047 г. Мурманск ул.Павлова д.6
9. ООО «Медицинский центр «Гларус» 183038 г. Мурманск ул.Комсомольская д.15
10. ООО «Виктория-М» 183038 г. Мурманск ул.Комсомольская д.15
11. ООО «Павлов-Мед» 183047 г. Мурманск ул. Павлова д.6
12. ООО «УЗИцентр» 183038 г. Мурманск ул. Воровского д.5/23 офис 517