Тема 9. Наблюдение и уход за больными с нарушением функции органов гептобилиарной системы.
Простое дуоденальное зондирование
Цели манипуляции – лечебная и диагностическая при заболеваниях печени, желчного пузыря (рис.31).
Противопоказания: заболевания ротовой полости; острые воспалительные заболевания печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря; гастриты, язвенная болезнь.
Рис. 31. Техника дуоденального зондирования
Оснащение: с терильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце (олива необходима для лучшего прохождения зонда через привратник); пробирки с этикетками, стерильная пробирка, шприц 20,0 мл, раствор магния сульфата 33 % – 40,0 мл (температура 40º С), грелка с горячей водой, валик, полотенце, перчатки, спиртовка.
Последовательность действий при проведении простого дуоденального зондирования.
Проведите психологическую беседу о значимости исследования.
1. Предупредите, что последний прием пищи должен быть накануне не позднее 19 часов. Процедура проводится натощак (нельзя пить, курить, принимать лекарства).
2. Уточните у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и получите согласие на ее проведение.
3. Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (в среднем около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.
4. Вымойте руки горячей водой с мылом.
5. Усадите пациента на кушетку (голова наклонена вперед и вниз), накройте грудь полотенцем, в руки дайте лоток.
6. Объясните пациенту ход процедуры и его поведение во время ее проведения.
7. Встаньте справа от пациента, наденьте перчатки.
8. Возьмите зонд, как писчее перо, отступя 10 – 12 см от слепого его конца.
9. Попросите пациента открыть рот, положите зонд на корень языка (пациент должен сказать протяжное "а – а – а") и в этот момент введите зонд в пищевод.
10.Попросите пациента глубоко дышать через нос и делать глотательные движения. Зонд медленно (на глоток) продвигайте до 5-й метки.
11. Присоедините шприц и извлеките содержимое желудка.
12. Уложите пациента на правый бок без подушки, попросите ноги согнуть в коленном и тазобедренном суставах, под бедро положите валик.
13.Попросите пациента проглотить зонд до 7-й метки, конец зонда опустите в пробирку, которая находится ниже уровня пациента в штативе.
14.Как только зонд попадает в 12-перстную кишку, самопроизвольно начинает поступать ее содержимое золотисто-желтого цвета – это порция «А» (за 20 – 30 минут 15 – 40,0 мл).
15.Предложите пациенту повернуться на спину, присоедините шприц и введите 40,0 мл 33 % раствора магния сульфата (температура 40 0С), пережмите зонд на 10 минут.
16.Через 10 минут зонд откройте, пациента уложите на правый бок, зонд опустите во 2-ю пробирку, куда будет поступать густая темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря – это порция «В» (за 20–30 минут – 30–60 мл).
17.Если необходимо взять желчь на посев, отсоедините стеклянную трубку: над пламенем спиртовки, не задевая стенок пробирки, накапайте несколько миллилитров желчи (пробирка стерильная). Пробирку открывайте и закрывайте над пламенем спиртовки, затем стеклянную трубку зонда соедините с резиновой и продолжайте процедуру. Если необходимо взять желчь на лямблии, то желчь должна быть доставлена в лабораторию в теплом виде (лямблии теряют свою активность при охлаждении желчи).
18.После забора 2-й порции зонд переложить в 3-ю пробирку – поступает прозрачная золотисто-желтая желчь (из печени) – это порция «С» (за 20–30 минут 15–20 мл).
19.После прекращения выделения желчи пациента усадите, зонд извлеките, используя полотенце.
20.Попросите пациента прополоскать рот теплой кипяченой водой, желательно напоить его теплым сладким чаем.
21.Зонд промойте под давлением в 3 % растворе хлорамина и замочите в нем на 1 час, затем промойте под проточной водой. Стерилизация при первом режиме, методом автоклавирования.
Снимите перчатки, подпишите пробирки, указав порции (А,В,С), и отправьте в лабораторию с сопроводительной документацией.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов пищеварения
открывает широкие перспективы для ранней и своевременной диагностики различных патологических состояний со стороны печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Последовательность действий при подготовке пациента к УЗИ
органов пищеварения:
1. провести с пациентом психологическую беседу, убедить его в необходимости предстоящего исследования для постановки правильного диагноза, получить согласие на исследование;
2. предупредить пациента о времени и месте исследования;
3. предупредить, чтобы пациент взял с собой «Медицинскую карту» или «Амбулаторную карту» и полотенце;
4. за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются черный хлеб, молоко, фрукты);
5. при метеоризме врач назначает таблетки активированного угля или ферментные препараты;
6. если назначено исследование функции желчного пузыря, то необходимо принести с собой сорбит (для исследования сократительной функции желчного пузыря);
7. исследование проводится натощак.
Рвота представляет собой сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот и носовые ходы. Рвота встречается не только при различных заболеваниях пищеварительной системы, но и
-при повышении внутричерепного давления, при лихорадке (центральная рвота)
- при отравлениях – гематогенно-токсическая рвота
Частая обильная и неукротимая рвота относится к состояниям, требующим экстренной помощи, так как приводит к развитию в организме тяжелых нарушений:
-обезвоживанию и электролитным сдвигам;
-аспирации дыхательных путей, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию.
Доврвчебная помощь:
1. Усадить или уложить больного на бок, голову наклонить вниз, на пол поставить таз, или к углу рта подложить лоток или полотенце.
2. Часть рвотных масс собрать для лабораторного исследования, остальные рвотные массы обезвредить:
3. После рвоты дать больному прополоскать рот теплой водой. Ослабленным пациентам обработать полость рта шпателем с салфеткой или очистить полость рта ватным томпоном, смоченным водой, 2% гидрокарбонатом натрия, 0,01% р-ром перманганата калия;
4. Поддерживать обстановку уединения пациента;
5. Обеспечить наличие электроотоса на случай асфиксии;
6.Обучить методике расслабления и дыхания для урежения позывов на рвоту.
Задание.
1.Составить инструкцию для пациента по подготовке к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
2.Составить диетические рекомендации для пациента с гепатитом, 3) с холециститом.
4.Нарисовать Бристольскую шкалу стула,
5.Составить инструкцию для пациента по подготовке к дуоденальному зондированию, показания, противопоказания.
6.Составить памятку для больного по правилам сбора кала на копрологическое исследование, 7) на яйца глистов, на скрытую кровь.
8.Написать санбюллетень на тему «Питание при запорах», 9) «Диета при энтеритах».
9. Памятка «Помощь при рвоте».
10. Составить санбюллетень на темы «Ротавирус»,
11. «Питание при гастритах»
12. «Питание при панкреатите»