МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ
по практическому занятию
по акушерству для студентов 4 курса
и преподавателей
специальность 060105 “ Стоматология“
Тема: Организация работы родильного стационара. Таз и плод как объект родов. Диагностика беременности. Стоматологическая помощь беременным в женской консультации.
| Составитель: |
| Зав. секцией к.м.н. Ю.М. Уваров |
Великий Новгород, 2011г.
I. Цель занятия.
1. Ознакомить студентов со структурой, организацией работы родильного стационара.
2. Уметь диагностировать беременность.
3. Знать мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний у беременных.
II. Основные вопросы темы.
1. Структура родильного стационара.
2. Таз, основные размеры.
3. Масса, рост доношенного новорожденного.
4. Признаки беременности.
5. Определение срока беременности и предполагаемого срока родов.
6. Методы исследования беременных.
7. Оценка состояния внутриутробного плода.
8. Наблюдение за беременной в женской консультации.
9. Роль стоматолога в наблюдении за беременной в женской консультации.
III. Блок дополнительной информации.
Структура и организация работы родильного стационара
Типовыми учреждениями, оказывающими акушерскую и гинекологическую помощь в городах, являются женские консультации (в составе родильного дома, реже самостоятельно), родильный дом, акушерско-гинекологическое отделение больницы. В сельской местности помощь женщинам оказывается на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) – доврачебная помощь и в женской консультации родильном и гинекологическом отделениях Центральной районной больнице (ЦРБ).
Женская консультация – профилактическое учреждение, оказывающее всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни. В женской консультации кроме акушеров-гинекологов работает терапевт и стоматолог. При необходимости консультации других специалистов беременные направляются в поликлинику. В крупных городах организуются специализированные учреждения “Брак и семья”, “Планирование семьи” и др.
В состав родильного дома входят женская консультация и стационар. В структуре акушерского стационара должны быть следующие отделения: приемно-пропускной блок, родильное отделение (родовой блок), послеродовое физиологическое отделение (I отделение), обсервационное (II отделение), отделение новорожденных, отделение патологии беременных. В крупных родильных домах может быть гинекологическое отделение.
В родильном доме должно быть два приемно-пропускных блока, изолированных друг от друга. Один для приема беременных и рожениц не имеющих признаков инфекции, другой для подлежащих изоляции (поступают в обсервационное отделение).
Родовой блок – состоит из предродовых палат и операционной и палаты интенсивной терапии. Предродовые и родовые палаты должны быть в удвоенном количестве, для проведения систематической уборки. В настоящее время в крупных родильных домах женщины рожают в отдельной палате. В состав родового блока должна входить палата на 1-2 койки для рожениц с тяжелыми формами позднего гестоза, экстрагенитальных заболеваний. Родовое отделение должно быть строго изолировано и обеспечено всем необходимым для оказания срочной медицинской помощи (наборы инструментов для различных акушерских операций, запас крови и кровезаменителей, лекарственных веществ и др.).
Послеродовое физиологическое отделение – в нем находится 40-50% коек акушерского стационара. Помимо расчетного количества коек, в отделении необходимо иметь дополнительно 10% так называемых резервных коек, что позволяет строго соблюдать цикличность заполнения освобождающихся палат. То же относится и к отделению новорожденных. В работе отделения исключительно большое значение имеет профилактика послеродовых заболеваний. Тщательный уход за родильницами, своевременная изоляция в обсервационное отделение.
Обсервационное акушерское отделение. В нем оказывается медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, которые являются или могут явиться источником инфекции и не подлежат приему в физиологическое отделение. Обсервационное отделение должно быть особо строго изолировано от других отделений родильного дома, а его персонал не должен контактировать с персоналом других отделений. Для персонала должна быть организована отдельная раздевалка, душ и т.д. Внутри отделения следует соблюдать профилизацию палат в целях изоляции одних больных от других (отдельные палаты для больных гриппом, здоровых матерей, находящихся в отделении в связи с заболеванием ребенка и т.д.). Родовые палаты должны быть только однокоечные; этих палат должно быть не менее двух. Общее число коек должно составлять 30 - 35% коечного фонда акушерских отделений. В обсервационном отделении также необходимо иметь резервные койки.
Отделение для новорожденных делится на две части. В одной из них (наибольшей по числу коек) содержатся здоровые новорожденные, матери которых находятся в физиологическом отделении, вторая часть входит в состав обсервационного отделения. Общее число коек в отделении для новорожденных должно соответствовать числу коек физиологического и обсервационного отделения (с добавлением резервных коек). Особые палаты необходимо выделить для недоношенных детей, для новорожденных с родовой травмой и т.п. во втором отделении палаты для новорожденных должны быть боксированными, кроме палат необходимо иметь изоляторы со шлюзом, стерилизационную, комнаты для персонала.
Отделение патологии беременных. Предназначено для дородовой госпитализации беременных, нуждающихся в наблюдении и лечении в условиях стационара. Число коек должно составлять не менее 30 - 35% всех коек акушерского стационара. Желательно иметь палаты не более чем на 4 койки, а несколько палат на 1-2 койки. Это позволяет профилизировать коечный фонд отделения. Желательно предоставить беременным возможность прогулок.
В настоящее время в роддомах практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Для совместного пребывания должны быть одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат происходит в течение одних суток. Грудное вскармливание проводят по “требованию” младенца.
Для различных помещений родильного дома установлены определенные размеры. Так площадь однокоечной палаты для женщин определена из расчета 9 м 2 (палата со шлюзом 12 м2), на две койки и более – из расчета 7 м2 на койку. Палата для новорожденных на одну кроватку – 6 м2, на две – 8 м2, на три – 9 м2, на четыре и более из расчета 2,5 м2 на кроватку. Установлены площади родовых палат – 24 м2 на одну кровать, 36 м 2– на две.
Особое внимание должно быть уделено санитарно-гигиеническому режиму работы в акушерском стационаре!!!
Женский таз
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика. До 16-18 лет тазовая кость состоит из 3-х костей, соединенных хрящами: подвздошной, седалищной и лобковой. После окостенения хрящей образуется единая – безымянная кость.
Различают большой таз и малый. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия. Большой таз доступен для исследования и имеет 4 основных размера:
1. Distantia Spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошной кости 25 – 26 см
2. Distantia Cristarum- расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошной кости 28 – 29 см
3. Distantia Trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30 – 31 см
4. Conjugata Externa (наружная коньюгата) – расстояние между веорхненаружным краем симфиза и надкрестцовой ямкой 20 – 21 см.
В малом тазу различают 4 плоскости: плоскость входа, широкой, узкой части малого таза и выхода. Один из основных размеров малого таза – прямой размер входа (истинная коньюгата). – это расстояние от верхненаружного края симфиза до кресцового мыса -11 см. Размеры малого таза не доступны измерению. По размерам большого таза обычно судят о размерах малого таза.
Плод как объект родов
Доношенный плод при сроке беременности 37-41 нед. имеет следующие размеры: длина 48-53 см (в среднем 50-52 см), массу 3200-3500 г с колебанием от 2500 г и выше. Длина плода более постоянная величина, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрелости плода.
Наибольшее значение для родового акта имеет форма и размеры головки плода. Головка плода имеет наибольшую плотность и она испытывает наибольшее затруднение при прохождении по родовому каналу.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной кости (основная кость черепа плода).
Основные размеры головки зрелого плода:
1. малый косой – от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки – 9,5 см, окружность – 32 см
2. прямой размер – от надпереносья до затылочного бугра – 12 см, окружность 34 см
3. большой косой размер – от подбородка до затылочного бугра 13 – 13,5 см, окружность 38 - 42 см
Размеры туловища имеют меньшее значение из-за податливости мягких тканей:
1. размер плечиков - 12 см, окружность – 35 см
2. поперечный размер ягодиц – 9 – 9,5 см, окружность - 28 см.