К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19
ЧАСТЬ 5
Ошибки операционной сестры при выполнении торакальных операций
v Ошибка операционной медицинской сестры при работе с лекарственными препаратами
- 1 ошибка: Ошибочное заполнение шприца спиртом вместо новокаина может привести к тяжелым осложнениям - коагуляции белков тканей грудной стенки, шоку в результате воздействия спирта на многочисленные нервные рецепторы плевры.
- 2 ошибка: Заполнение шприца раствором перекиси водорода, вместо новокаина может вызвать воздушную эмболию, а бурное вспенивание крови, экссудата или гноя в замкнутой плевральной полости приводит к резкому увеличению объема жидкости, быстрому смещению средостения, сдавливанию жизненно важных органов. Если не принять срочные меры по эвакуации этой вспененной массы из замкнутой полости, может наступить смерть.
v Ошибка операционной медицинской сестры при работе с инструментарием
- 1 ошибка: Для плевральной пункции, которую нередко производят в операционной перед началом операции с целью диагностики пневмоторакса или гемоторакса, необходимо приготовить шприц вместимостью 20 мл с толстой (диаметр 1мм) и длинной (15 -20см) иглой. Шприц заполняют 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Если сестра не проверит предварительно проходимость иглы, врач, производящий пункцию, может сделать ошибочный вывод об отсутствии воздуха или жидкости в плевральной полости.
- 2 ошибка: Применение крючков с острыми зубцами допустимо только во время проведения торакотомии. Как только рассечена париетальная плевра, крючки следует заменить пластинчатыми.
Несоблюдение этого правила может привести к повреждению легкого или стенки сосуда острыми зубцами крючков.
- 3 ошибка: В плевральной полости можно пользоваться шариками в качестве «тупферов» для препаровки тканей, только предварительно зажав их зажимом с зубчиками на конце. В случае возвращения хирургом зажима без шарика сестра должна сразу же обратить на это его внимание и не успокаиваться до тех пор, пока шарик не будет найден.
- 4 ошибка: Отсутствие методики подсчёта используемых материалов. Считать все используемые во время операции салфетки необходимо:
- до,
- во время
- и после операции, чтобы не забыть о них, особенно, если тампонируют задние отделы грудной стенки. Для остановки паренхиматозного кровотечения из разделенных плевральных сращений хирурги нередко тампонируют этот участок большими салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида, салфетки пропитываются кровью и становятся почти такого же цвета, как и окружающие ткани.
- 5 ошибка: Работа со сшивающими аппаратами ОУ- 40, ОУ- 60 (ушиватель органов) относятся к наиболее опасным ошибкам.
Ø Скобки в магазин аппарата для ушивания органов сестра заряжает до операции.
Ø Раскладывая инструменты перед началом операции на своем столике, сестра должна проверить наличие скобок в магазине легким нажатием на рычаг толкателя.
Ø Второй раз она проверяет наличие скобок и исправность аппарата перед подачей его хирургу. Если ни сестра, ни хирург не проверят аппарат, наложенный на легочную артерию, а хирург пересечет ее, то после разведения рабочих створок аппарата может возникнуть смертельное кровотечение, которое очень трудно остановить.
- 6 ошибка: Допущенная ошибка при заполнении кассеты для прошивания бронха с использованием УКБ (ушиватель бронха), приводит к попаданию бронхиального содержимого в плевральную полость и ее инфицированию, что впоследствии может явиться причиной развития эмпиемы плевры.
- 7 ошибка: Применение электрокоагуляции во время торакальных операций может явиться - причиной развития тяжелых ожогов на голени, если электрод был плохо закреплен. Сестра должна об этом знать и сама тщательно закреплять электрод и хорошо смочить салфетку, подкладываемую под него, изотоническим раствором натрия хлорида. Это обеспечит хорошую проводимость тока и предупредит опасность образования ожогов.
- 8 ошибка: Глубина торакальной раны значительная, она имеет плохо визуализированные области.
Ø Волшебная фраза: «Ревизия плевральной полости» организует операционную бригаду для тщательного осмотра потайных мест.
Следует тщательно считать все хирургические инструменты и особенно мелкие - иглы, маленькие сосудистые зажимы и пинцеты, магазины сшивающих аппаратов, чтобы не оставить их в плевральной полости. Эта ошибка приводит к развитию тяжелых осложнений и требует проведения реторакотомии (иногда не сразу, а через год при контрольном обследовании отдалённых результатов операции).
· 9 ошибка:
При длительной операции (несколько часов), наступает не только физическое, но и психическое утомление всех участников операции.
Притупляется внимание, замедляется реакция.
Все это повышает опасность забыть инструмент в полости раны [11]
Необходимо применение тонизирующих приёмов (разогнуться, отойдя от стола; подняться на носки несколько раз).
Иногда используется фоновая музыка по предпочтению хирурга или бригады.