К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19
ЧАСТЬ 7
Операционная сестра. Неправильное положение больного на операционном столе
Главную роль в профилактике интраоперационных осложнений играет операционная медицинская сестра:
Ø на ней лежит организация, исполнение и контроль мероприятий по профилактике интраоперационных осложнений.
Ø от её профессиональной подготовки зависит конечная эффективность выполнения оперативного вмешательства и возвращение больного к полноценной социальной жизни.
Стандартные положения больного на операционном столе
Тщательный выбор позиции для пациента на операционном столе представляет собой искусство и требует знаний, которые влияют на безопасность пациента, предупреждают возникновение осложнений. Вместе с асептикой, расположение пациента занимает высокое положение в перечне приоритетов для безопасного ухода за пациентом.
Деятельность операционной сестры в интраоперационном периоде заключается в контроле, управлении и воздействии на окружающую среду во благо пациента.
При размещении пациента необходимо соблюдение четких параметров, принципы которых основанных на знаниях анатомии и физиологии, применимых к любому пациенту + необходимо доскональное знание операционного стола, его конфигурации и особенности.
Хирургические вмешательства большей частью производят при положении больного на спине, сидя, на животе и на боку. Основные позиции имеют множество модификаций и нюансов.
В операционной должны быть в наличии следующие приспособления для фиксирования тела пациента:
ü стандартный матрас операционного стола;
ü легкие подушки разного размера, подкладки под локти;
ü изогнутые и выпуклые подкладки под различные части тела;
ü подкладки под голову;
ü грудные валики;
ü закрепляющие ремни;
ü держатели для локтевых областей;
ü фиксаторы.
У человеческого организма есть удивительная способность противостоять стрессовым влияниям и напряжению, возникающему в результате вынужденного положения.
Нормальный объем движений различных частей тела, суставов и конечностей имеет широкий спектр амплитуд перемещений.
Лекарственные вещества, анестезиологические агенты и мышечные релаксанты подавляют болевую чувствительность, уменьшают тонус и вызывают мышечное расслабление.
В этом состоянии нормальные защитные механизмы не могут противостоять возникновению повреждений, мышечному растяжению и деформации.
Неправильное положение больного на операционном столе при длительной операции может привести:
- к воздушной эмболии;
- к ишемическому повреждению периферических нервов;
- к некрозу пальцев, при длительном сдавливании;
- наиболее часто встречающееся осложнение - пролежни.
Пролежни - повреждения кожных покровов в результате воздействия давлением в областях костных выступов.
Операционные пролежни могут не иметь характерной клинической картины, характерной для пролежней - непроходящая гиперемия, мацерация, образование язвенной поверхности с серозно-гнойным отделяемым и некротическим дном. Первым проявлением “операционных” пролежней может быть синюшность на кожных покровах над костными выступами, которая быстро прогрессирует вплоть до язвенного статуса и развития некроза.
По некоторым данным, развитие пролежней у хирургических больных составляет от 12% до 66%.
Существует ряд подходов, позволяющих снизить риск этих осложнений:
§ Во время предоперационного обследования нужно оценить пределы, до которых можно изменять положение тела.
§ Необходимо подложить толстый слой мягкого материала под костные выступы, подверженные риску позиционной ишемии нервы, а также любые участки тела, которые находятся или потенциально могут находиться в контакте с операционным столом.
§ Нельзя допускать чрезмерного сгибания или разгибания суставов.
§ Перед началом анестезии иногда целесообразно предложить больному оценить, насколько комфортно для него то или иное положение.
§ Выявляемое в послеоперационном периоде повреждение периферических нервов может быть обусловлено неправильным положением больного на операционном столе.
Основным механизмом повреждения нервов обычно является:
- сдавление нерва
ü нарушает его кровоснабжение, что приводит к отеку, ишемии и некрозу нейронов.
Риск сдавления высок, когда нерв проходит через замкнутое пространство, отграниченное плотными костно-фасциальными оболочками (синдром повышенного внутрифасциального давления) или располагается поверхностно (например, общий малоберцовый нерв, проходящий по поверхности малоберцовой кости).
Синдром повышенного внутрифасциального давления может возникать при кровотечениях в замкнутое пространство после пункции сосуда. Если внутрифасциальное давление слишком высоко, то высока вероятность некроза мышц.
Определенные положения больного на операционном столе сопряжены с травмой отдельных нервов.
Например, при неправильной укладке в литотомическое положение (на спине с раздвинутыми и приподнятыми ногами) повреждается общий малоберцовый нерв.
Факторы риска повреждения общего малоберцового нерва:
- продолжительная операция,
- артериальная гипотония,
- сдавление голеней,
- чрезмерное сгибание нижних конечностей,
- большой вес,
- преклонный возраст,
- курение,
- сопутствующий сахарный диабет
- заболевание периферических сосудов.
Повреждение локтевого нерва может быть обусловлено его длительным сдавливанием в локтевом канале (синдром наружного сдавления локтевого канала), например:
o при чрезмерном сгибании руки в плечевом суставе (под углом > 90).