Определение продолжительности зубца Р, интервала РQ, комплекса QRS, амплитуды зубца Р.

План описания ЭКГ

1. Ритм (синусовый, несинусовый)
2. Ритм (правильный, не правильный)
3. ЧСС в минуту
4. Определение положения электрической оси сердца.
5. Определение продолжительности зубца Р, амплитуды зубца Р, интервала РQ, комплекса QRS, анализ сегмента ST, анализ зубца T, анализ интервала QT.
6. Выявление патологического зубца Q, определение локализации и стадии инфаркта миокарда.
7. Выявление признаков увеличения предсердий и желудочков сердца.
8. Анализ нарушений сердечного ритма и проводимости.

Синусовый ритм характеризуется:

1. Наличием зубца Р, постоянно предшествующего комплексу QRS. Необходимо искать зубец Р во всех отведениях.
2. Во II стандартном отведении зубец Р всегда положительный. В отведении AVR всегда отрицательный. В остальных отведениях от конечностей (I, III, AVL, FVF) его форма может быть различной. В отведения V_1, V₂ обычно двухфазный (+/-). В отведениях V₃ - V₆ обычно «+».

Синусовый ритм является правильным, если продолжительность интервалов РР (или RR) одинакова, т.е. наибольшее и наименьшее расстояния РР (RR) отличаются друг от друга меньше, чем на 10% от среднего РР (RR). Если указанные расстояния в отдельных циклах отличаются больше, чем на 10%, это говорит о наличии у пациента аритмии.

Определение частоты ритма:

Чсс в минуту = 60 / 0,02×RR мм

Чсс N – 60-90 в мин.

Положение электрической оси сердца.

Чаще у здоровых людей встречается горизонтальное, нормальное или вертикальное положение электрической ос сердца, которое в данном пособии мы будем обозначать как «электрическая ось сердца не отклонена».

Заболевания левого желудочка, обусловленные его увеличением сопровождаются отклонением электрической оси сердца влево.

Заболевания правого желудочка, особенно сочетающиеся с его увеличением, часто приводят к отклонению электрической оси сердца вправо.

Электрическая ось сердца (проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость) определяется в шестиосевой системе Bayley и количественно выражается углом α, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения.

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 4):

• нормальное положение, когда угол α составляет от +30° до +69°;

• вертикальное положение — угол α от +70° до +90°;

• горизонтальное — угол α от 0° до +29°;

• отклонение оси вправо — угол α от +91° до +180°;

• отклонение оси влево — угол α от 0° до -90°.

ЭОС не отклонена R _I +S _I =«+» и R _aVF +S _aVF =«+»

горизонтальной положение ЭОС то же, но в III R+S= сумма «-»

строго горизонтальное (α=0°) - R _aVF = S _aVF

вертикальное положение ЭОС R _II>R_III>R_I, но R_I+S_I=«+»

строго вертикальное положение (α=+90°) ЭОС R _I = S _I , но в R _aVF +S _aVF =«+»

ЭОС влево R _aVF +S _aVF =«-»

ЭОС резко влево (α ≤ - 30°) R _aVF +S _aVF =«-» и R _II+S _II =«-»

ЭОС вправо R _I +S _I =«-»

ЭОС резко вправо (α ³ +120 °) R _I +S _I =«-» и R _aVR + S (Q) _aVR = «+»

Для определения ЭОС можно воспользоваться визульной оценкой угла α:

1. Максимальное положительное (или отрицательное) значение алгебраической суммы комплекса QRS регистрируется в том ЭКГ отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением ЭОС и средний результирующий вектор QRS откладывается на положительную (или соответственно на отрицательную) часть оси этого отведения.
2. Комплекс типа RS или QR, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R=S)записывается в том отведении, ось котрого перпендикулярна ЭОС.

Таблица 1. Зависимость алгебраической суммы зубцов в отведениях от конечностей от величины угла α

Определение продолжительности зубца Р, интервала РQ, комплекса QRS, амплитуды зубца Р.

Зубец Р – продолжительность ≤ 0,1 сек., амплитуда ≤ 2,5 мм и обычно максимальная во II стандартном отведении. Увеличение амплитуды зубца Р более 2,5 мм – увеличение правого предсердия.

Интервал РQ – продолжительность – 0,12 – 0,20 сек (при брадикардии до 0,22 сек.). Увеличение продолжительности интервала РQ более 0,2 сек. (0,22 сек. при брадикардии) – признак а-в блокады.

Комплекс QRS – продолжительность ≤ 0,1 сек. Лучше определять в стандартных отведениях (обычно во II), при этом учитывают наибольшую ширину комплекса QRS у данного пациента. Увеличение продолжительности комплекса QRS – блокада одной либо обеих ножек пучка Гиса. В норме хотя бы в одном стандартном отведении или отведениях от конечностей амплитуда QRS должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях 8 мм. Если амплитуда комплекса QRS во всех стандартных отведениях и в отведениях от конечностей меньше 5 мм или во всех грудных отведениях меньше 8 мм – снижение вольтажа зубцов на ЭКГ (кардиосклероз, перикардиты, ожирение, эмфизема легких, тяжелая сердечная недостаточность и т.д.)

Анализ сегмента ST - сегмент ST должен быть на изолинии (элевация, депрессия менее 1 мм), измерить положительное или отрицательное отклонение точки соединения j от изоэлектрической линии, измерить смещение сегмента ST на расстоянии 0,08 сек вправо от точки соединения j, определить форму смещения сегмента ST: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее

Анализ зубца Т – определить полярность зубца Т, оценить его форму и измерить амплитуду. Всегда положителен I, II, aVF, V3- V6, отрицателен aVR. Отрицательным, двухфазным может быть в III, aVL, V1- V2. В грудных отведениях амплитуда Т V2 менее отрицательна чем в V1. T _V6> T _V1. В норме ассиметричен с более крутым нисходящим коленом, не зазубрен.

Анализ интервала QT измеряется от начала QRS до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной, рассчитанном по формуле Базетта. QT является константой для данной частоты ритма отдельно для мужчин и для женщин (определяется по таблицам).