Ранения и травмы.
На тело человека воздействуют различные вредные факторы, повреждающие и ранящие его. Их действие часто является внезапным, быстрым. Насильное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нарушается здоровье, называется травмой. Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой, называются ранениями.
Виды травм.
В возникновении травм участвуют факторы внешней среды.
В зависимости от их вида различаются травмы:
1. Производственные, промышленные - на заводах, фабриках,
2. Сельскохозяйственные - на полях, в скотных дворах,
3. Бытовые - в домашних условиях, во дворах,
4. Транспортные - обусловленные транспортными средствами,
5. Спортивные - в спортзалах, на спортплощадках,
6. Детские - все травмы детей до 14-летнего возраста.
7. Военные - травмы военного и мирного времени, обусловленные боевыми средствами.
В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на непрофессиональные и профессиональные.
Виды ранений.
Ранения возникают различным способом, в соответствии, с чем делятся на:
1. Механические - обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента.
2. Физические - обусловленные действием холода и тепла.
3. Химические - обусловленные действием щелочей и кислот.
4. Биологические - обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями.
5. Психические - возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами.
В зависимости от степени тяжести ранения делятся на: лёгкие, средней тяжести и тяжелые.
При различных видах травматизма травма головы занимает далеко не последнее место, а при уличном (бытовом) – одно из первых мест. Возможны следующие механизмы травмы головы:
- прямое действие травмирующего фактора на голову
- находящаяся в движении голова ударяется о неподвижный предмет
- сдавление головы между двумя действующими силами.
Кроме прямых повреждений головы возможны и непрямые воздействия на голову травмирующего фактора. Так, при падении с высоты на ноги или на ягодичные области удар по голове может быть нанесен позвоночным столбом, по которому происходит распространение силы удара. В этом случае удар приходится на основание черепа.
При травме головы возможны следующие виды повреждений:
1. ушибы мягких тканей, часто сопровождающиеся образованием гематом;
2. раны мягких тканей со всеми осложнениями, присущими этим повреждениям;
3. переломы костей черепа (свода, основания, лицевого скелета).
Каждая травма головы может сопровождаться повреждением ткани головного мозга. Повреждение тканей головного мозга является одним из серьезных моментов при травме головы. Диагностировать его в отдельных случаях бывает достаточно трудно.
Классификация травм головного мозга
Закрытая травма головного мозга – нет нарушения целостности костей и сохранена замкнутость внутричерепной полости.
Открытая травма головного мозга – наличие повреждений костей черепа и мягких тканей.
Проникающая – нарушена целостность твердой мозговой оболочки.
Непроникающая – твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.
Клинические формы травм головного мозга:
- сотрясение головного мозга
- ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)
- сдавление мозга.
Тяжесть пострадавшего при травме головы определяется главным образом степенью повреждения головного мозга.
Основным критерием, определяющим тяжесть состояния пострадавшего с травмой головы, является характер его сознания, которое может быть ясным, оглушенным, сопорозным и коматозным.
Ясное сознание – полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающее.
Оглушение – нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышенного порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности.
Сопор – выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на раздражители.
Кома – полное выключение сознания, характеризующееся невозможностью разбудить больного, с наличием нарушений витальных функций различной выраженности.
Принято различать общемозговые и местные (очаговые) симптомы повреждения головного мозга.
Общемозговые симптомы при повреждении головного мозга возникают независимо от локализации участка повреждения ткани мозга и связаны с нарушением деятельности клеток головного мозга. Они оказываются тем арче и устойчивее, чем тяжелее травма. Поэтому тяжесть травмы головного мозга и до известной степени прогноз заболевания определяются по выраженности общемозговых симптомов.
Местные (очаговые) симптомы травмы головного мозга возникают при повреждении тех или иных областей и отделов головного мозга и проявляются расстройством функций, присущих этим областям и отделам.
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri). Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко – ретроградная амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.
У ш и б головного мозга (contusio cerebri). Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.
Ушиб л е г к о й степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.
Ушиб с р е д н е й степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.
Ушиб т я ж е л о й степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика. Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.