Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018)
“Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (с изменениями на 6 февраля 2018 года)”
IV. Медицинские противопоказания к допуску к работам
48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
● врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
● последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
● заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
● нарколепсия и катаплексия;
● заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
● психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах (В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога).
● алкоголизм, токсикомания, наркомания;
● болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 - 4 степени;
● злокачественные новообразования любой локализации (После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом).
● заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
● гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;
● хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;
● ишемическая болезнь сердца:
● стенокардия ФК III - IV;
● с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
● пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
● постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
● аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
● облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
● облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
● варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;
● лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 - 4 степени;
● ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 - 3 степени;
● болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 - 3 степени;
● активные формы туберкулеза любой локализации;
● осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
● хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 - 3 степени и портальной гипертензии;
● хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 - 3 степени;
● неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
● диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 - 4 степени, системные васкулиты;
● хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
● хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 - 3 степени;
● хронические заболевания кожи:
● хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
● псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
● вульгарная пузырчатка;
● хронический необратимый распространенный ихтиоз;
● хронический прогрессирующий атопический дерматит;
● хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
● беременность и период лактации <1>;
● привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста (Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов).
● глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.
Работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по обслуживанию подъемных сооружений:
Периодичность осмотров: 1 раз в год
Участие врачей-специалистов: Невролог, Офтальмолог, Хирург, Оториноларинголог (только для верхолазных работ)
Лабораторные и функциональные исследования: Острота зрения, Поля зрения, Аудиометрия, Исследование вестибулярного анализатора
Дополнительные медицинские противопоказания:
1) Грыжи, препятствующие работе и имеющие наклонность к ущемлению
2) Хронические заболевания периферической нервной системы с обострениями 3 и более раза за календарный год
3) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
4) Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.)
5) Нарушение функции вестибулярного анализатора любой этиологии
6) Стойкое понижение слуха (3 и более месяца) любой этиологии одно- и двустороннее (острота слуха: шепотная речь не менее 3 м), за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости) у лиц, прошедших профессиональное обучение, в том числе обучение безопасным методам и приемам выполнения работ
7) Болезни органов зрения:
а) острота зрения без коррекции ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 - на другом;
б) ограничение поля зрения более чем 20°;
в) не поддающиеся лечению дакриоциститы и неизлечимое слезотечение;
г) миопия высокой степени
8) Рецидивирующий тромбофлебит геморроидальных вен и вен нижних конечностей
9) Беременность и период лактации
Работы в особых географических регионах со значительным удалением мест проведения работ от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (Ямал):
Периодичность осмотров: 1 раз в год
Участие врачей-специалистов: Невролог, Офтальмолог, Хирург, Оториноларинголог, Стоматолог, Дерматовенеролог
Лабораторные и функциональные исследования: Острота зрения, Спирометрия, Исследование вестибулярного анализатора, ФГДС, АЛТ, АСТ, Билирубин, УЗИ брюшной полости
Дополнительные медицинские противопоказания:
1) Грыжи с наклонностью к ущемлению, выпадение прямой кишки
2) утратил силу
3) Нарушение функции вестибулярного анализатора любой этиологии
4) Заболевания любой этиологии, вызывающие нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.)
5) Хронические заболевания периферической нервной системы с обострениями 3 и более раза за календарный год
6) Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 - на другом
7) Стойкое слезотечение, не поддающееся лечению
8) Рецидивирующая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с обострениями 2 раза и более за календарный год
9) Хронические заболевания гепатобилиарной системы с обострениями 2 раза и более за календарный год
10) Бронхиальная астма
11) Хронические воспалительные и дисгормональные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за календарный год
12) Хронические болезни почек и мочевыводящих путей
13) Болезни полости рта, зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит), отсутствие зубов, множественный кариес
14) Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год
15) Беременность и период лактации
При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина.
Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.
Участие специалистов, объем исследования, помеченных "звездочкой" (*), - проводится по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах.
Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра является обязательным для всех категорий обследуемых.
Верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является страховочная привязь.