Виды лечебно-диагностических аппаратов в зависимости:
1. От степени перекрытия жевательной поверхности зубов; Относятся аппараты с перекрытием всех зубов; аппараты, имеющие выступы, кламмера, площадки, создающие окклюзионный контакт на отдельных зубах, а также нёбные пластинки, не препятствующие смыканию зубов (плацебо-шины).
2. От материала, из которого они изготовлены; Шины могут быть из пластмассы, из металла (сплавы с содержанием золота и серебра). Металлические шины чаще используются как элементы опорно-удерживающих протезов.
Шины из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются при коррекции окклюзионных контактов. Прилегание шин уточняется самотвердеющей пластмассой. Толщину жевательной поверхности шины можно варьировать в зависимости от степени необходимого разобщения зубных рядов.
3. От целевого назначения аппарата.
По цели применения различают:
— разобщающие;
— центрирующие (репозиционные);
— релаксационные и стабилизирующие накусочные пластинки;
— окклюзионные шины, хотя, конечно, каждый аппарат сочетает в себе элементы комплексного воздействия на зубочелюстную систему.
Разобщающие шины, перекрывающие полностью зубной ряд одной из челюстей, применяются при снижении окклюзионной высоты, сужении верхне- и заднесуставной щели. Если это наблюдается в ВНЧС с двух сторон, то толщина окклюзионных накладок шины одинакова слева и справа. При одностороннем сужении суставной щели толщина окклюзионной накладки больше на стороне суженной суставной щели (репозиционная шина).
При применении разобщающих шин разница между физиологическим покоем нижней челюсти и окклюзионной высотой должна быть сохранена.
Центрирующие шины, осуществляют репозицию нижней челюсти и центрирование суставных головок в ямках. Чаще всего это необходимо при наличии жалоб на «щелканье» в ВНЧС. В этих случаях необходимы томограммы ВНЧС при смыкании челюстей в привычной окклюзии.
На томограммах часто определяется смещение суставных головок (назад, назад и вверх, назад и вниз). Компьютерная томография определяет передний вывих суставного диска. При переднем вывихе диска и смещении суставной головки назад наблюдается «реципрокный» щелчок – двойной щелчок при открывании и закрывании рта.
Релаксационные шины. В отличие от центрирующих и разобщающих шин, которые осуществляют этиологическое лечение дисфункции жевательных мышц и ВНЧС, релаксационные шины обеспечивают симптоматическое лечение. Они показаны в тех случаях, когда при болевом синдроме не выявлены причинные факторы или не могут быть быстро устранены окклюзионные нарушения (например, при большой протяженности несъемных конструкций).
Мы имеем положительный опыт применения релаксационной небной пластинки Schulte с перекидными проволочными кламмерами диаметром 0,8, проходящие между клыками и премолярами на вестибулярную поверхность премоляров.
Перекидные части кламмеров упираются в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько мезиально. Кламмера располагаются на зубах с обеих сторон симметрично и разобщают зубные ряды на 1-2 мм, не нарушая физиологический покой нижней челюсти.
Такую шину нужно использовать в течение недели во время сна. Эффект миорелаксации наступает в ближайшие дни: уменьшается бруксизм, боль и напряжение жевательных мышц. После недельного пользования пластинкой нужно сделать перерыв, а при возникновении жалоб снова ее применять.
Стабилизирующие шины. Сочетают в себе элементы вышеназванных шин и могут 6ыть использованы при всех заболеваниях ВНЧС и жевательных мышц. Стабилизирующие шины в отличие от накусочных пластинок перекрывают поверхность всех зубов.
Они могут быть изготовлены как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть, что решает врач индивидуально для каждого больного. Стабилизирующая шина для верхней челюсти имеет ряд особенностей и преимуществ: она перекрывает с вестибулярной стороны верхние передние зубы, препятствуя их вестибулярному смещению, что важно при патологии пародонта и при глубоком резцовом перекрытии. Кроме того, такая шина имеет возможность создать «клыковое ведение» в боковых окклюзиях, исключить контакты боковых зубов в передней и боковых окклюзиях, что создает эффект миорелаксации жевательных мышц (Хватова В.А., 1996).
Включение в шину всех зубов препятствует их вертикальному перемещению. Все части шины должны опираться на зубы. Шина не показана при концевых дефектах зубных рядов.
Стабилизирующая шина изготавливается в полурегулируемомартикуляторе на моделях, установленных с помощью лицевой дуги или балансира (фундаментные весы). Это необходимо для получения необходимых контактов в центральном соотношении, передней и боковых окклюзиях.
Окклюзионная поверхность верхнечелюстной шины касается щёчных опорных бугров нижних боковых зубов. Неопорные бугры нижней челюсти не имеют контакта с шиной во избежание балансирующих контактов.
Толщина шины должна быть как можно меньше, на молярах и резцах 1- 2 мм. Более толстые шины затрудняют смыкание губ, мешают при разговоре, затрудняют физиологический покой и могут вызвать гиперсаливацию.
Большая толщина шины может быть при лечении «двойного щелчка», при большом резцовом перекрытии и резко выраженной кривой Spee.
Для изготовления шины используется пластмасса горячей полимеризации, самотвердеющая прозрачная пластмасса.
Недостатки шины: нарушение речи в период адаптации, видимость края шины в области передних зубов.
Требования, предъявляемые к шине:
1. Хорошая ретенция;
2. Множественный контакт шины и щёчных бугров нижних зубов в центральной окклюзии;
3. В боковых окклюзиях — контакт только клыков;
4. Нет давления на зубы;
5. При глотании — симметричные контакты боковых зубов;
6. Нормальное смыкание губ.
Литература
Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования. — М.: Медицинская книга, 2005. — 180 с. — (Учебная литература для студентов медицинских вузов). — 1000 экз. — ISBN 5-80093-189-1.
Казаченок Т. Г. Анатомический словарь: Лат.-рус. Рус.-лат.. — 3-е изд.. — Минск: Выш. шк., 1990. — 511 с. — ISBN 5-339-00231-4.
Соединения костей головы // Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп.. — М.: Медицина, 1985. — С. 105—106. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
Аболмасов Н.Н. «Ортопедическая стоматология» ., 2003 год;
Хватова В.А. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава» ., 1982 год;
Хватова В.А. «Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии