Всего в группе больных смешанной тугоухостью было обследовано 30 больных (16 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет. Группу представляли больные хроническим средним отитом, осложненным вторичной сенсоневральной тугоухостью (14 больных, 17 ушей), больные смешанной формой отосклероза (10 больных, 14 ушей), больные адгезивным средним отитом (4 больных, 5 ушей), сопровождающимся вторичной сенсоневральной тугоухостью и больные фистулой лабиринта. У 8 больных процесс имел двусторонний характер.
Длительность заболевания, как правило, превышала 5 лет (8,2 + 0,4), (p < 0,05).
Среди больных хроническим средним отитом у 10 больных наблюдалась эпитимпанальная форма, у 4 больных – мезотимпанальная. Восемь из 14 больных были ранее прооперированы и находились на лечении в клинике по поводу болезни послеоперационной полости (неполная эпидермизация полости, грануляции и др.). Всем больным после проведенного обследования были выполнены санирующие операции.
Диагноз отосклероза и адгезивного среднего отита также был верифицирован при тимпанотомии во время оперативного лечения.
Основные жалобы больных смешанной тугоухостью представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1.
Основные жалобы больных со смешанной формой тугоухости
| Жалобы | Количество больных | |
| Абс. числ. | % | |
| Снижение слуха | ||
| Шум в ушах | ||
| Головокружение | - | - |
| Неустойчивость равновесия | - | - |
| Снижение разборчивости речи | ||
| Головная боль | ||
| Итого |
Как видно из данных представленных в таблице, помимо жалоб на снижение слуха, 40 % больных предъявляли жалобы на постоянный или периодический шум в ушах, 13 % - на гиперакузис, 10 % - на периодическую головную боль и 7 % - на снижение разборчивости речи.
Дополнительное обследование больных данной категории позволило установить, что основной причиной развития патологии явилось наличие острых или обострение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух (10 больных из 14, страдающих хроническими средними отитами).
При этом у 6 больных имелось нарушение дыхательной функции носа вследствие искривления перегородки полости носа, вазомоторного и гипертрофического ринита.
Дополнительное общеклиническое обследование больных позволило выявить у 6-ти представителей данной группы наличие сопутствующих заболеваний в виде гипертонической болезни (двое больных), остеохондроза позвоночника (двое больных) и хронического гастрита (двое больных). Биохимические исследования крови показали, как и у больных первой группы, в основном нормативные реакции, характерные для здорового человека. Отоневрологическое обследование не позволило выявить какие-либо нарушения в функции остальных пар черепно-мозговых нервов.
Структурные особенности периферического отдела слуховой
Системы
При отоскопическом исследовании у всех больных хроническим средним отитом имелась перфорация барабанной перепонки по ободковому типу (мезотимпанит) или краевому типу (эпитимпанит) различных размеров и локализации. У восьми больных имелась полость различного объема после радикальной операции Обострения хронического процесса в период проведения обследования не наблюдалось, за исключением патологических изменений в послеоперационных полостях. У всех остальных больных целостность барабанной перепонки была не нарушена, у отдельных больных наблюдалось ее истончение и втянутость.
Состояние системы звукопроведения
Нарушение системы звукопроведения сопровождалось прежде всего наличием костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах при исследовании порогов восприятия звуков по воздушной и костной проводимости (рис. 4.1.), положительными камертональными пробами и отрицательным опытом Желле.
При проведении исследования сопротивления структур среднего уха была выявлена тимпанометрическая кривая типа А1 и А2 у 10 больных, типа В у четырех больных и типа Д – у двух больных.
Костно-воздушный интервал колебался в среднем от 10 до 20 дБ, что и характеризовало степень нарушения системы звукопроведения.
Рис. 4.1. Усредненная аудиограмма больных смешанной
тугоухостью (ряд 1 – по костной проводимости; ряд 2 – по
воздушной проводимости).