Возраст
Женщины: 10—17 лет; мужчины: 14—19 лет; иногда угри впервые появляются уже после 25 лет.
Пол
Тяжелая форма заболевания чаще встречается у мужчин.
Раса
Негры и азиаты болеют реже. Особенно редко заболевание встречается у китайцев.
Группы риска
Контакт со смазочными маслами, диоксином, нефтепродуктами.
Лекарственные средства
Соли лития, фенитоин, кортикостероиды (в том числе для наружного применения), пероральные контрацептивы.
Наследственность
Полигенное наследование. Тяжелая форма заболевания характерна для кариотипа XYY.
Провоцирующие факторы
Эндокринные нарушения (см. «Патогенез»).
Эмоциональные перегрузки. Сдавливание кожи (привычка подпирать лицо рукой или прижимать телефонную трубку) — причина, которую часто упускают из виду. Никакие пищевые продукты (ни шоколад, ни масло, ни жирная пища) не бывают причиной появления угрей.
Анамнез
Течение
От нескольких недель до нескольких лет.
Сезонность
Обострения — осенью и зимой.
Жалобы
Очаги поражения болезненны (особенно при абсцедирующих и шаровидных угрях).
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи
• Комедоны (рис. 1-1) — открытые (черные угри) или закрытые (белые угри).
• Папулы и папуло-пустулы (рис. 1-2) — воспаленные (красные) или невоспаленные.
• Узлы, изъязвления и кисты (рис. 1 -3 и 1-4), диаметром 1—4 см. Мягкие узлы представляют собой не кисты, а абсцессы —
Рисунок 1-1. Обыкновенные угри. Комедоны — это закупоренные роговыми массами волосяные фолликулы. Вокруг них часто развивается воспалительная реакция, появляются эритема и пустулы. Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон); если открыто — роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон)
Рисунок 1 -2. Обыкновенные угри. На лбу, щеках и подбородке видны багровые папулы, пустулы и корки. Это — папулезные и пустулезные угри крупные «вторичные» комедоны, которые образовались в результате повторяющихся разрывов и инкапсуляции волосяного фолликула.
• Свищевые ходы, выстланные эпителием, образуются при вскрытии абсцедирующих угрей.
• Рубцы — атрофические (вдавленные, похожие на оспенные) и гипертрофические, иногда — келоидные.
• Жирная себорея лица и волосистой части головы часто сопутствует угрям и иногда протекает очень тяжело.
Форма. Круглая. Сливаясь между собой, узлы образуют конгломераты (иногда линейные). Расположение. Беспорядочное. Обильные высыпания (папулы, кисты, узлы) или единичные очаги (например, узел). Локализация. Лицо, шея, плечи, туловище, ягодицы.
Клинические формы
Выделяют три особые формы угрей.
Угри у взрослых женщин Плохо поддающиеся лечению угри встречаются при гирсутизме — независимо от того, есть ли нарушения менструального цикла. В таких случаях нужно исключить избыточную секрецию андрогенов надпочечниками и яичниками (синдром поликистозных яичников). Определяют уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата. Устойчивые к лечению угри наблюдаются также при недостаточности 11-Р-гидроксилазы или 21-ги-дроксилазы (различные формы врожденной гиперплазии коры надпочечников).
Шаровидные угри
Синонимы: конглобатные угри, нагроможденные угри. Тяжелая форма абсцедирующих угрей (рис. 1-4) с преимущественным поражением туловища (на лице бывают редко). Высыпания: слившиеся в конгломераты узлы, кисты, абсцессы. Самостоятельное выздоровление маловероятно. Шаровидные угри могут оказаться проявлением кариотипа XYY (мужчины высокого роста, с легкой степенью умственной отсталости и агрессивным поведением) и синдрома поликистозных яичников.
Молниеносные угри
Тяжелая форма абсцедирующих угрей, встречается у юношей 13—17 лет. Заболевание протекает остро, сопровождается нагноением и всегда — изъязвлением. Характерны недомогание, слабость, утомляемость, лихорадка, артралгия, лейкоцитоз и повышение СОЭ.