Возраст
Любой. Заболевание обычно начинается в 10—20 лет, с возрастом рецидивы становятся все реже.
Пол
Женщины болеют чаще.
Этиология Неизвестна.
Частота
Распространенное заболевание. Большинство взрослых когда-либо болели афтозным стоматитом.
Факторы риска
Травма слизистой, наследственная предрасположенность.
Сопутствующие заболевания
Болезнь Бехчета, периодическая наследственная нейтропения, ВИЧ-инфекция.
Классификация
• Малые афты: диаметр менее 1 см.
• Большие афты: диаметр до 3 см.
• Герпетиформные афты: множественные (до 100 элементов) мелкие высыпания.
Анамнез
Афты часто возникают в месте незначительной травмы слизистой (например, нанесенной зубами).
Жалобы
Даже мелкие афты достаточно болезненны и затрудняют прием пищи. Перед появлением афты возможно жжение или покалывание. Тяжелый афтозный стоматит сопровождается недомоганием, слабостью, похуданием.
Физикальное исследование
Слизистые
Элементы сыпи. Сначала — маленькое болезненное красное пятно или папула, однако на этой стадии больные редко обращаются к врачу. Далее быстро образуется язва (одна или несколько), покрытая фибринозной пленкой (серовато-белый налет), с четко очерченными, иногда отечными краями (рис. 7-4). Большие афты, заживая, оставляют светлые вдавленные рубцы. Цвет. Серовато-белое дно, красный венчик. Пальпация. Уплотнений нет. Форма. Круглая или овальная. Расположение. Чаще одиночные элементы. Герпетиформные афты — множественные, маленькие, поверхностные, располагаются группами.
Локализация. Ротоглотка, половые органы, перианальная область, ЖКТ. В полости рта обычно поражается слизистая щек и губ, реже — язык и дно полости рта. Малые афты редко бывают на небе и деснах. Большие афты часто встречаются на мягком небе и стенках глотки.
Количество элементов. Малые афты — от 1 до 5, большие афты — от 1 до 10, герпетиформные афты — до 100.
Другие органы
Большие афты иногда сопровождаются увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. Обращают внимание на признаки периодической наследственной нейтропе-нии, болезни Бехчета и ВИЧ-инфекции.
Дифференциальный диагноз
Язвы на слизистой ротоглотки Герпетический стоматит, герпангина, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, полиморфная экссудативная эритема, пузырчатка, буллезный пемфигоид, рубцую-
Рисунок 7-4. Афты. Множественные афты на слизистой губ причиняют мучительную боль. Это круглые серовато-белые язвы, окруженные венчиком гиперемии. Чаще они встречаются поодиночке. У этого больного афты обнаружили и на слизистой половых органов. Диагноз — болезнь Бехчета щий пемфигоид, красный плоский лишай, синдром Рейтера, фиксированная токси-дермия, побочные эффекты противоопухолевых средств и препаратов золота, плоскоклеточный рак языка и слизистой рта, болезнь Бехчета, сифилис (твердый шанкр).
Дополнительные исследования
Патоморфология
Более или менее выраженное изъязвление эпителия, воспалительная реакция. Пато-гномоничных изменений нет. Биопсия позволяет исключить другие заболевания — инфекционные (сифилис, гистоплазмоз), воспалительные (красный плоский лишай) и новообразования (плоскоклеточный рак).
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Патогенез
Неизвестен. По-видимому, основную роль играют аутоиммунные нарушения.
Течение и прогноз
Малые афты заживают самостоятельно через 1 —2 нед. У многих больных они неодно-
1 ':) ■.' f'.'/Hf'H \ кратно рецидивируют. Изредка заболевание протекает практически без ремиссий — этот вариант называют афтозным комплексом; возможно поражение слизистой ротоглотки, половых органов или заднепроходного канала. Большие афты существуют по 6 нед и дольше, а заживая, оставляют после себя рубцы. Герпетиформные афты обычно заживают через 1—2 нед. При длительном аф-тозном стоматите в сочетании с лихорадкой, неврологической симптоматикой, вас-кулитом или артритом следует заподозрить болезнь Бехчета, даже если слизистая половых органов не поражена.
Лечение
Местное лечение
Полоскания раствором тетрациклина (содержимое 1 капсулы, 250 мг, растворяют в воде и держат во рту 15 мин); кортикосте-роиды (0,1% мазь триамцинолона; 0,05% мазь бетаметазона), дифенгидрамин (микстура), местные анестетики (лидокаин с при-локаином в виде крема, гель лидокаина). Прижигание афт ляписным карандашом (нитрат серебра) уменьшает боль и в ряде случаев ускоряет заживление.
Инъекции кортикостероидов в очаг поражения
Триамцинолон, 3—10 мг/мл.
Общее лечение
При длительном тяжелом афтозном стома- тите и при сильных болях, когда затрудняется прием пищи, показан короткий курс кортикостероидов внутрь. Для лечения афт у ВИЧ-инфицированных применяют тали-домид.
Ранула
Ранула представляет собой безболезненный пузырь на слизистой рта, который легко рвется и выпускает из себя прозрачную жидкость, но затем наполняется снова. Ранула возникает там, где часто повреждаются малые слюнные железы — на губах и на дне полости рта. Ранула бывает хронической, рецидивирующей, в этом случае она имеет вид плотного воспаленного узла.
Синонимы: ranula, слизистая киста, лягушачья опухоль, подъязычная ретенционная киста.
Эпидемиология
Частота
Распространенное заболевание.
Возраст
Чаще болеют молодые люди.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Провоцирующие факторы Травма малых слюнных желез.
Анамнез
Течение
Несколько недель. Иногда ранула месяцами рецидивирует на одном и том же месте. При хроническом течении — год и более.