Диагностическое значение

В норме слепая кишка представляет собой мягкую эластичную слегка уплощенную трубку диаметром около 3 см, обла­дающую умеренной подвижностью (3–5 см) и слегка урчащую при пальпации, безболезненную. Перемещаться слепая кишка может в боковой карман живота, обычно в правый фланк, чуть выше обычного своего расположения.

При воспалении тонкого кишечника (энтерите)в слепую кишку поступает в большом количестве жидкое содержимое с примесью га­за, что способствует появлению громкого урчания при нормальных свойствах слепой кишки.

Увели­чение подвижности слепой кишки - кишка может смещаться в сторону от типичного места в срединную зону или к пупку вследствие удлине­ния брыжейки. Это может явля­ться причиной увеличения в ней застоя кишечного содержимого, развития процессов гниения и брожения, возникновения вторичных воспалительных процессов. Подвижная слепая кишка является осно­вой для появления частичной или полной кишечной непроходимости вследствие перегибания или перекручивания кишки. Слепая кишка при этом приобретает колбасовидную форму, имеет ширину в 3–4 пальца, плотная, болезненная.

Патологическая фиксация слепой кишки к задней брюшной стен­ке развивается вследствие перехода воспаления на серозную обо­лочку кишки (перитифлит). Перитифлит чаще всего бывает обусловлен перенесен­ным аппендицитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза (перисальпингоофорит, периметрит).

Болезненность слепой кишки при перитифлите особенно усиливается в положении больного на левом боку, когда спайки между слепой кишкой и задней брюшной стенкой натягиваются из-за общего смещения кишечника из правого фланка и срединной зоны в сторону левого фланка (симптом Бартомье).

При воспалении (тифлите) слепая кишка болезненная, утолщена, плотная, подвижная. Неравномерная плотность слепой кишки может быть следствием воз­никновения опухоли, язв на сли­зистой оболочке (болезнь Крона), а также образования каловых камней. После очистительной клизмы мягкая консистенция кишки восстанавливается, если причиной уплотнения были каловые камни.

При спазме слепая кишка тонкая, плотная и может быть болезненной.

· Пальпация восходящей ободочной кишки

Восходящий отдел ободочной кишкиявляется непосредственным продолжением слепой кишки и пальпируется после нее.

Первый момент пальпации – установка рук. Восходящая ободочная кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой.

Место пальпации слепой кишки служит ориентиром для нахождения локализации восходящей кишки. Ее пальпируют по на­ружному краю прямой мышцы живота на 3–5 см выше локализации слепой кишки. Ось восходящего отдела ободочной кишки направлена здесь сверху вниз вертикально (рис. 6.5.1).

Кончики пальцев правой руки устанавливают па­раллельно наружному краю прямой мышцы живота на 3–5 см выше ло­кализации слепой кишки. Основание кисти пальпирующей руки располагается по наружному краю правого фланка, пальцы направлены в сторону пупка.

Поскольку восходящая ободочная кишка, также как и нисходящая, лежит на мягких тканях, то для лучшего его ощупывания применяется биману­альная пальпация. Под правую половину поясничной области для увеличения плотности задней брюшной стенки подкладывают левую руку ладонной поверхностью к соответствующему фланку.

Второй момент – образование кожной складки. Во время вдоха (мышцы передней брюшной стенки напряжены) кончиками пальцев сдвигают кожу передней брюш­ной стенки по направлению к пупку. Складка кожи находится перед пальцами.

Третий момент – погружение кончиков пальцев пальпирующей руки вглубь живота до задней брюшной стенки. Осуществляется за 2–3 выдоха. Левая рука при этом должна быть очень плотно прижата к задней брюшной стенке, как бы устремляясь навстречу правой руке.

Рис. 6.5.1.5. Образование кожной складки при пальпации восходящей ободочной кишки

Рис. 6.5.1.6. Погружение при пальпации восходящей ободочной кишки

Четвертый момент – скольжение кончиков пальцев пальпирующей руки в направлении, перпендикулярном продольной оси восходящей ободочной кишки. В процессе скольжения от пупка кнаружи пальцы перекатываются через кишку.

Свойства восходящей ободочной кишки напоми­нают свойства слепой кишки, за исключением более ограниченной подвижности.

При воспалении слизистой оболоч­ки ободочной кишки (трансверзит) или непроходимости дистальных отделов толстого кишечника восходящая ободочная кишка увеличивается, становится плотной, болезненной, урчит при пальпации.

· Пальпация подвздошной кишки

Конечный отрезок подвздошной кишки направлен из малого таза ко­со изнутри кнаружи, снизу вверх до места его впадения в слепую кишку с ее внутренней стороны (рис. 6.5.1).

Терминаль­ный отрезок подвздошной кишки является единствен­ным отделом тонкого кишечника, который можно прощупать. Он относительно малопод­вижен по сравнению со всем остальным тонким кишечником, стабилен в своей локализации и легко может быть прижат к поясничной мыш­це, лежащей на костях таза.

Недос­тупность пальпации основной части тонкого кишечника обусловлена небольшой толщиной его стенки и значительной подвижностью. Это не дает возможности прижать петлю тонкой кишки к задней брюшной стенке.

Первый момент пальпации – установка пальпирующей руки. Место пальпации подвздошной кишки находится на линии, соединяющей правую и левую верхние перед­ние подвздошные ости. На границе между правой и средней третями этой линии изнутри кнаружи косо снизу вверх идет ось конечного отрезка подвздошной кишки. Пальцы пальпирующей руки устанавливаются параллельно оси подвздошной кишки.

Рис. 6.5.1.7. Образование кожной складки при пальпации подвздошной кишки

Второй момент – образование кожной складки. На вдохе кожа сдвигается к пупку в направлении, пер­пендикулярном продольной оси терминального отрезка подвздошной кишки.

Третий момент – погружение пальцев пальпирующей руки вглубь живота во время выдоха до достижения задней брюшной стенки. Обычно это удается сделать за 2–3 выдоха.

Рис. 6.5.1.8. Скольжение при пальпации подвздошной кишки

Четвертый момент – скольжение пальпирующих пальцев по зад­ней брюшной стенке в обратном по сравнению со вторым моментом направлении, т.е. от пупка. В процессе скольжения кончики паль­цев пальпирующей руки перекатываются через конечный отрезок подвздошной кишки,