Подготовка рук к операции. Правильная подготовка рук к операции является одной из важных мер, обеспечивающих асептическое оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках сальных и потовых желез, в многочисленных бороздках и складках кожи и в под ногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых в хирургии, обеспечивает их надежную стерильность. При наличии же на коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков количество бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию рук, и они могут стать источником инфицирования операционных ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный уход.
Уход за кожей рук. Для сохранения мягкости и эластичности кожи рук нужно смазывать их на ночь вазелином, ланолином, жидкостью Тушнова (масло касторовое — 5 г, глицерин — 20 г, спирт этиловый 95%-ный — 75 г) или Гнрголава (глицерин, спирт этиловый, 10%-ный раствор аммиака и вода дистиллированная — по 25 г).
Способы подготовки рук. Подготовка рук к операции включает механическую очистку и обработку их растворами.
За 10—20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют заусеницы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки с мылом и щетками.
Щетки (волосяные и травяные) перед пользованием кипятят 20—30 мин в эмалированных кастрюлях и хранят в стеклянных банках в 3%-ном растворе карболовой кислоты или 0,1%-ном растворе дихлорида ртути.
Для мытья рук удобны педальные умывальники, а также ветеринарный асептизатор Виноградова.
Наиболее распространенными способами обработки рук являются следующие.
Способ Спасокукоцкого -Кочергина. Основан он на свойстве раствора аммиака (как щелочи) растворять жиры, находящиеся на поверхности и в порах кожи, и в вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мытье рук водой с мылом н щёткой необязательно; к нему прибегают в отдельных случаях при бытовом загрязнении рук.
Методика обработки рук заключается в следующем. Свежеприготовленный теплый 0,5%-иый раствор аммиака наливают в два эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки в течение 3 мин сначала в одном тазу, а потом 3 мин в другом. При мытье рук соблюдают такую последовательность: вначале моют концы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные н тыльные поверхности кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем и в течение 3—5 мин обрабатывают 70 -95%-ным спиртом. В заключение ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Этот способ считается лучшим из имеющихся в настоящее время. Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвредности для кожи рук.
Способ Альфельда. Руки моют в течение 10 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 95%-ным спиртом в течение 5 мин и ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом способе надежное обеззараживание рук сохраняется непродолжительное время (около 30 мин).
Способ Оливкова. Руки моют в течение 5 мин горячей водой (40—50СС) с мылом н щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марлевыми шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода (1: 3000). В заключение подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Обработка рук раствором хлоргексидина. В последнее время для обеззараживания рук с успехом используют 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина, получаемый разведением 20%-ного раствора хлоргексидина 70° спиртом в соотношении 1: 40. Обрабатывают руки в течение 2—3 мин после обычного мытья теплой водой с мылом и щетками. Хлоргексиднн оказывает длительное антибактериальное действие и после операции в течение б—8 ч стерильность рук не нарушается.
Работа в перчатках и их стерилизация. Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, этого можно добиться применением стерильных резиновых хирургических перчаток. Недостатком перчаток является незначительная их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется «перчаточный сок». Последний содержит микробы и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. Поэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных выше способов.
Обеззараживают перчатки несколькими способами. Вначале проверяют их целость. Для этого перчатки надувают и погружают в сосуд с водой. При малейших повреждениях из перчатки будет выходить воздух, что легко распознать по появлению в воде пузырьков.
Наиболее удобными способами стерилизации перчаток являются следующие.
Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку в отдельности тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом.
Стерилизация кипячением. Каждую перчатку обвертывают марлей и привязывают нитками к сетке стерилизатора, чтобы они не всплывали. Кипятят в воде, без добавления соды, в течение 15 мин.
Химическая стерилизация. Перчатки погружают в раствор дихлорида ртути (1: 1000) не менее чем на час или в 2%-ный раствор хлорамина на 15—20 мин.
Перчатки надевают на руки влажными и независимо от способа стерилизации их протирают спиртом.
Подготовка операционного поля. Вначале должна предшествовать механическая очистка кожного покрова. Последняя имеет важное профилактическое значение, так как с волосами и грязью удаляется большое количество микробов.
Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и при возможности обмывают теплой водой с мылом. Волосы на оперируемой области выстригают машинкой или ножницами Купера, или, применяя воду н мыло, выбривают (опасными или безопасными бритвами), тщательно моют и насухо вытирают, полотенцем
В случае неотложной операции волосы сбривают сухим способом, т. е. без воды и мыла, или же с 0,5—1%-ным раствором аммиака, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки операционное поле обрабатывают растворами, а перед операцией изолируют его от окружающих участков тела.
Операционное поле обрабатывают следующими способами по Филончнкову или Мышу.
По Филончикову. Операционное поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукратно протирают 5 или 10%-ным спиртовым раствором йода: первый раз после фиксации животного, перед началом обезболивания, а второй — перед разрезом кожи. Интервал между первой и второй обработкой должен быть не менее 5 мин.
По Мышу. Операционное поле трижды протирают 5%-ным водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области.
Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдаленных участков кожи животного операционное поле во время операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре. При наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже специальными клеммами (цапками) или швами.
Обработка слизистых оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором этакридина лактата (]: 1000), кожу у входа в носовую полость протирают 2—3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1-0,2%- НЫУ раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне операции обрабатывают 3—5%-ным спиртовым раствором йода. Конъюнктиву дезинфицируют 0,5—1%-ным раствором этакридина лактата, 3—-4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола.
В последние годы для обработки слизистых оболочек также применяют раствор фурацилина (1: 5000 и 1: 10 000), растворы биомицина, террамицина и мицерика.