Оценка функционального состояния пациента.
Тема: 3.2.1 «Оценка функционального состояния пациента».
Студенты должны:
Иметь представление о методике сестринского обследования.
Знать:
― содержание объективных методов обследования пациентов.
― правила и технику общего осмотра.
― виды нарушения сознания.
― виды положения в постели.
― Виды и периоды лихорадки.
― Проблемы пациента.
Уметь:
― провести объективное обследование удовлетворения основных потребностей пациента;
― оценить данные физического развития пациента;
― оценить внешний вид, сознание пациента, положение в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.
― определить отёки, водный баланс.
― Обучить пациента и его родственников сестринским манипуляциям.
Отработать:
― технику измерения роста;
― технику измерения массы тела;
― определение водного баланса;
― технику измерения температуры тела;
― технику цифровой и графической записи показателей функционального состояния пациента.
Закрепить:
― организацию сбора объективных данных.
Место проведения: кабинет доклинической практики.
Время проведения: 270 минут.
Тема: 3.2.1 «Оценка функционального состояния пациента».
Пояснительная записка.
Данная разработка предназначена для реализации требований Государственного Стандарта подготовки медицинских сестер по теме «Оценка функционального состояния пациента»
Данный учебно –методический комплекс составлен согласно программе по дисциплине Технология оказания медицинских услуг. По специальности 060109 «Сестринское дело».
Тема «Оценка функционального состояния пациента» разбирается на курсе изучения основ сестринского дела, т.к знание правил обследования пациента, способствует повышению качества подготовки медицинских работников.
Основная цель дисциплины - дать студентам необходимые теоретические данные, умения, заложить основу профессиональным действиям.
В настоящее время во многих развивающих странах медицинские сестры самостоятельно пытаются дать оценку состоянию пациенту.
Для контроля знаний студентов предлагаются ситуационные задачи, тестовые задания, терминологический диктант.
Тема: 3.2.1 «Оценка функционального состояния пациента».
ПЛАН – ХРОНОКАРТА
1. Организационный момент – 5 минут
2. Мотивация – 10 минут
3. Вводный контроль – 10 мин
4. Объяснение нового материала (дискуссия)
– 50 минут
5. Перерыв – 10 минут
6. Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут
7. Перерыв – 10 минут
8. Закрепление (решение проблемных задач, терминологический диктант, заполнение температурного листа)– 30 минут
9. Итоговый контроль (тесты) – 20 минут
10. Подведение итогов
Домашнее задание (составление глоссария, решение задачи) – 15 минут
Тема: 3.2.1 «Оценка функционального состояния пациента».
Оснащение занятия
Температурный лист
Термометр
Часы
Ростомер
Весы (напольные электронные, медицинские)
Ручка (синяя, черная, синяя)
Учебный модуль
Задачи
Тесты
Схемы
Дидактический материал
Тема: 3.2.1 «Оценка функционального состояния пациента».
Литература
Основная:
Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела», «Практическое руководство по основам сестринского дела» Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г.
Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела: практикум» Ростов-на-Дону «Феникс» 2004 г.
Лекция преподавателя.
Учебно-методические комплексы по темам дисциплины — 40 шт.
Дополнительная:
Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.
Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике» Моска 1998 г.
Абрамова Г.С. Психология в медицине - М., 1998 г.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. Ростов-на-Дону. Издательство «Феникс», 2000 г.
Журнал «Медицинская помощь», М., 2000-2008 г.
Журнал «Медицинская сестра» М., 2000-2008 г.
Журнал «Сестра милосердия», М., 2001-2008 г.
Журнал «Сестринское дело», М., 2000-2008 г.
Блок информации.
ΙΙ. Объективная информация - это наблюдения или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию с помощью специальных методов.
Объективная информация о пациенте, полученная в результате:
1. осмотра пациента;
2. от медицинского окружения пациента (врачи, м/с, бригада скорой медпомощи);
3. изучения медицинской документации (амб.карта, история болезни, выписки об обследовании, анализы);
4. изучения специальной медицинской литературы (справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело»).
Объективный метод включает в себя:
1. наблюдение м/с за тем, как пациент удовлетворяет свои 14 основных жизненно-важных потребностей;
2. расспрос мед.окружения;
3. изучение мед.документации;
4. изучение специальной медицинской литературы в отношении данного пациента.
Правила и техника внешнего осмотра:
Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Этот метод исследования даёт медсестре наиболее полную объективную информацию о пациенте. Поэтому м/с должна хорошо владеть этим методом исследования.
Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причём источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.
| 1. | Сознание | а) Ясное б) Спутанное (помрачённое, неясное) в) Ступор (оглушение) г) Сопор д) Кома | Пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, чётко отвечает на вопросы. Равнодушное безразличное отношение пациента к своему состоянию, на вопросы отвечает правильно, но с некоторым опозданием. Пациент плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, впадает в оцепенение. Глубокое помрачение сознания. Пациент в состоянии «спячки». Сильный раздражитель (окрик, укол) могут вывести его из этого состояния на короткое время. Полная утрата сознания. Нет реакции пациента на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Может развиться при тяж.течении сахарного диабета, почечной, печёночной недостаточности, отравлении алкоголем. При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные). |
| 2. | Положение пациента в постели | а) активное б) пассивное в) вынужденное | Такое положение больного, когда больной в состоянии самостоятельно повернуться, сесть, встать (лёгкое течение заболевания). Пассивным называется положение, когда больной очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения (тяжелое течение заболевания). Пациент занимает для улучшения своего самочувствия. Например: У больных, страдающих язвенной болезнью желудка, боли облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболевании сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами. |
| 3. | Выражение лица Глаза Зрачки | а) маска Гиппократа б) лихорадящего больного в) одутловатое г) тревога, страх, тоска, безучастность а) обычные б) пучеглазие в) сужение глазной щели а)сужены б) расширены в) не реагируют на свет | Описана Гиппократом как признак тяжелых заболеваний органов брюшной полости: запавшие глаза, заостренный нос, синевато-бледная кожа, покрытая каплями холодного пота. Покраснение щек, возбуждение, блеск глаз. Бледное одутловатое лицо с опущенными веками бывает у больных, страдающих болезнями почек. При столбняке типично выражение лица, напоминающее саркастическую улыбку. При тиреотоксикозе При гипотиреозе При отравлении алкоголем, наркотиками, уремии наблюдается сужение зрачков. При отравлении атропином. |
| 4. | Кожные покровы и видимые слизистые (обращают внимание на их окраску, пигментацию, шелушение, наличие на коже сыпи, рубцов, расчёсов, влажность, пролежней, тургор эластичность, кровоизлияния,; | а) бледные б) желтушные в) гиперемированные г) цианотичные (синюшные) д) пигментированные | Бледность может быть постоянной и временной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь). Бледность наблюдается при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба. Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба. Интенсивность желтушной окраски варьируется от светло-желтой до оливково-зеленой. Слабая степень желтушности носит название субиктеричности. (в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при закупорке его желчным камнем или опухолью, при спайках и воспалительных изменениях в желчных путях). Гиперемия кожи зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдается при психическом возбуждении, у некоторых больных зависит от большого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия). Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых обусловлена увеличением в крови углекислого газа и недостаточного насыщения ее кислородом. Бывает общий(заболевания лёгких и сердца) и местный цианоз (следствие локального венозного застоя и затрудненного оттока). Если цианоз располагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках – акроцианоз. Пигментация бывает местной и общей. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации –веснушки, родимые пятна. Альбинизм - частичное или полное отсутствие пигментации. |
| 5. | Изменения на коже | а) высыпания б) опрелости в) пролежни г) рубцы д) кровоизлияния | высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях. Большие розово-красные пятна на коже называют эритемой. Бугорки представляют легко прощупываемое скопление клеток в коже (при ревматизме). Чаще встречаются в естественных складках кожи. Часто у детей, стариков. Пролежни (участки некроза кожи) возникают вследствие нарушения кровообращения и целости поверхностных слоев у лежачих больных в местах наибольшего давления. Пролежни могут захватывать подкожный жировой слой и мышцы. Кровоизлияния наблюдаются при ушибах, кожных, инфекционных болезнях и т.д. Кровоизлияния встречаются при сепсисах, анемии, авитаминозе. |
| 6. | Влажность и тургор кожи (напряжение и эластичность) | а) влажная б) сухая в) снижение тургора | Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность бывает при ревматизме, туберкулезе, базедовой болезни. Сухость встречается при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении. Тургор кожи зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой клетчатки. Понижение тургора наблюдается при обезвоживании, опухолях. |
| 7. | Подкожно-жировой слой | а) нормальный б) избыточный в) недостаточный | |
| 8. | Состояние ногтей и волос | а) ломкость, расслаивание б) тусклые, крошатся утолщенные, в) чрезмерный рост волос г) выпадение волос | Ломкость и расслаивание ногтей наблюдается при нарушении витаминного обмена, заболевании нервной системы. При грибковых поражениях ногти становятся тусклыми, крошатся утолщенные. Чрезмерный рост волос в областях, свободных от волосяного покрова, свидетельствует об эндокринных расстройствах. Выпадение волос и их ломкость характерны для базедовой болезни, гнездное выпадение волос – при сифилисе. Волосы выпадают и при заболеваниях кожи – фавусе, себорее. |
| 9. | Костно-суставная система | а) без патологических изменений б) деформация суставов и позвоночника в) отсутствие конечностей | Вследствие заболеваний и травм |
| 10. | Походка пациента | а) обычная б) хромота в) шаткость | |
| 11. | Конституция человека | а) нормостенический б) астенический в) гиперстеник | Пропорциональность в строении тела, умеренно развита подкожно – жировой клетчаткой, крепкая мускулатура, конусовидная грудная клетка. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища. Для астеников характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно – жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко. У астеников артериальное давление понижено, обмен веществ усилен. У гиперстеников подчеркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление ребер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые. Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению. |
| 12. | Состояние пациента | а) удовлетворительное б) средней тяжести в) тяжёлое | Положение пациента в постели активное, выражение лица без особенностей, ясное сознание. Может обслужить себя сам. Сознание ясное, выражение лица пациента болезненное. Большую часть времени находится в постели. Активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Положение в постели пассивное, возможно угнетение сознания, жалобы и симптомы заболевания выражены, лицо страдальческое. |