Расстройства, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела — с другой. Старое название — конверсионная истерия. Происхождение — психогенное, тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.
- Наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств.
- Отсутсвие какого-либо физического или неврологического нарушения с которыми могли бы быть связаны выявленные симптомы.
- Наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушениями взаимотношениями.
Диссоциативная амнезия
Потеря памяти (частичная) на недавние, важные события травматического характера, сопровождающаяся растерянностью. Проявляется в виде нескольких форм:
— локализованная амнезия — потеря памяти на события от нескольких часов до дней;
— генерализованная амнезия — потеря памяти на весь период болезни;
— селективная амнезия — на некоторые события болезни;
— непрерывная амнезия — забывание каждого последовательного события.
- Амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или стрессовой природы
- Отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или чрезмерной усталости
Дифференциальная диагностика
Проводится с органическими психическими расстройствами, при которых имеют место нарушения памяти, особенно с транзиентной глобальной амнезией (ТГА). Однако ТГА не связана со стрессом; нарушение осознания себя самого наблюдается редко, потеря памяти больше связана с недавними событиями. При нарушениях памяти, вызванных интоксикациями, отмечается неспособность вспомнить события, имевшие место в состоянии интоксикации. Эпилепсия приводит к внезапному нарушению памяти, связанному с моторными расстройствами, но при ней характерны изменения ЭЭГ. При амнезиях, наступающих вслед за ЧМТ, нарушения памяти часто бывают ретроградными (в отличие от антероградных нарушений при диссоциативной амнезии).
Терапия
Психоанализ, гипнотерапия, наркопсихотерапия с применением амитал-кофеинового растормаживания.
Диссоциативная фуга
Диссоциативная амнезия в сочетании с внешне целенаправленными действиями, путешествиями, часто в течение нескольких дней. Поведение представляется совершенно нормальным. Иногда отмечается новая идентичность личности. Период фуги амнезируется.
- Признаки диссоциативной амнезии.
- Целенаправленное путеществие вне пределов обычной повседневности
- Поддержание ухода за собой и несложное социальное взаимодействие снезнакомыми людьми
Дифференциальная диагностика
Такая же, как при диссоциативной амнезии.
Терапия
Психоанализ, амитал-кофеиновое растормаживание, гипноз.
Диссоциативный ступор
Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный — снижение или отсутствие произвольных движений и реакций на внешние стимулы (свет, шум, прикосновение)и сопровождающиеся мутизмом. Больной находится ни в состоянии сна, ни бодрствования.
- Ступор
- Отсутствие физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить ступор
- Сведение о недавних стрессовых событиях или текущих проблемах
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями центральной нервной системы, кататоническим, акинетическим, апатическим, депрессивным ступором, а также ступором, обусловленным бредовыми или галлюцинаторными переживаниями. Проблема состоит в том, что ступор, начинаясь как диссоциативный, может в дальнейшем перейти в кататонический или депрессивный.
Терапия
Психоанализ, амитал-кофеиновое растормаживание, психотерапия, направленная на отреагирование.
Трансы и состояния овладения
Потеря чувства личностной идентичности и осознавания окружающего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой. Внимание и осознавание ограничено, повторяющийся набор движений, поз, высказываний. Исключаются культуральные, религиозные, психотические, эпилептические трансы.