ЛЕКЦИЯ №4
Диспансеризация – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на Д учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности. Конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента.
В настоящее время существуют различные диспансеры: врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические. Диспансеры проводят мероприятия по массовой профилактике, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных.
Приказом Минздрава РФ от 3.02.2015г. № 36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения” утвержден порядок проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения. Данным порядком регулируются вопросы, связанные с проведением диспансеризации определенных групп населения в возрасте от 18 лет и старше 1 раз в 3 года. Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Д проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина. Так же, гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом, либо от отдельных видов медицинских мероприятий.
Д наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний и имеющих высокий риск их развития, а так же в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний.
Кроме того, Д наблюдению подлежат:
II группа здоровья – граждане, у которых имеются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний при высоком или очень высоком сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в Д наблюдении по поводу других заболеваний.
IIIa группа здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (ССС, новообразования, СД, хр. заболевания органов дыхания), требующие оказания специализированной медицинской помощи.
IIIб группа здоровья – граждане, не имеющие хр. неинфекционных заболеваний, но имеющие другие заболевания, требующие Д наблюдения или специализированной медицинской помощи.
В соответствии с приказом Минздрава РФ 3 февраля 2015 г. Д наблюдение осуществляют следующие медицинские работники:
1. - врач-терапевт
2. - врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина – хирург, невролог, уролог, окулист, колопроктолог, кардиолог, гинеколог, оториноларинголог и др.)
3. - врач (фельдшер) отделения медицинской профилактики
4. - врач (фельдшер) центра здоровья
5. - фельдшер ФАПа
Сведения о Д наблюдении вносятся в учетную форму №030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения». В карте фиксируется своевременность посещения врача и прохождения очередного мед. осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий. Врач-терапевт, фельдшер ФАПа или центра здоровья при проведении Д наблюдения осуществляет коррекцию факторов риска развития хр. неинфекционных заболеваний (курение, избыточная масса тела, низкая физ. активность, нерациональное питание, употребление алкоголя). При этом врач-терапевт руководствуется рекомендациями врачей-специалистов по профилю заболевания гражданина.
Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и может проводиться мобильными медицинскими бригадами. Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании, направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации.
Диспансерный прием включает:
- оценку состояния здоровья гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование - антропометрия, измерение АД.
-назначение лабораторных (ОАК, ОАМ, БАК, определение уровня ХС, глюкозы крови) и инструментальных методов исследования (ЭКГ, УЗИ, флюорография, маммография)
- установление или уточнение диагноза заболевания
- проведение краткого профилактического консультирования
- назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
1) Раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, основных факторов риска их развития (повышенный уровень АД, дислипидемия, гипергликемия, потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и др.);
2) Определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных и реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хр. неинфекционными заболеваниями;
3) Проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными заболеваниями или факторами риска их развития и здоровых граждан;
4) Определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, а так же с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие ГРУППЫЗДОРОВЬЯ:
1 группа здоровья - граждане, у которых не установлены хр. неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, мед. работником кабинета мед. профилактики или центра здоровья.
2 группа здоровья – граждане, у которых не установлены хр. неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты.
3 группа здоровья – граждане, имеющие заболевания, требующие установления Д наблюдения или оказания специализированной помощи, а так же граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Критерии эффективности диспансеризации взрослого населения:
1. Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации
2. Уменьшение частоты выявления и регистрации фактов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию
3. Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития
4. Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию
5. Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение – к 2-3 группам.