ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ БОЛЕЕ ПОЛНОЙ ОЦЕНКИ
Организация - | |
Подразделение - | |
Оборудование: Тип ПЭВМ (ВДТ) -………………………………………………. Тип экрана дисплея - …………………………………………… | Дисплей (основной вид работы): - в основном цветной (цветная графика) - в основном монохромный (тексты, ч/б графика и т.п.)……………………………… |
Пол пользователя ПЭВМ (ВДТ): Мужчина (учащийся) ………………………………………….. Женщина (ученица) ………………………………………….. | Ф.И.О. …………………………………………. Возраст ________лет Общий стаж работы с ПЭВМ ________ лет Стаж работы на данной ПЭВМ ______ лет |
Работа в ________ смену (в одну, посменно) Продолжительность рабочего дня ___________________ Усредненное время работы на ПЭВМ в течение смены _________________________________ | Основной характер работы: - считывание информации с дисплея………. - считывание, запоминание, переработка информации с дисплея……………………… - ввод информации ……………………………. - компьютерная графика ……………………… - другое (указать, что именно) ………………. |
№ | Возможные проявления вредных факторов при работе на ПЭВМ (просьба указать возможные из них лично у Вас) | Ответ | Иной вариант ответа «дн» (т.е. частично – "да"; частично – "нет") и свой комментарий | |
1. Типовые физические недомогания: | ||||
Чувствуете ли "тяжесть" в затылке и как часто? (онемение и боль в затылочной области или иные подобные ощущения — поясните) | да | нет | ||
Часто ли у Вас затекают плечи? (если "да", — то через какое время) Испытываете ли мышечные боли в плечах (они возникают периодически после работы на ПЭВМ или постоянно?) | да да | нет нет | ||
Ощущаете ли Вы сонливость? Когда? (возможные варианты: в течение дня, конец недели, зависит от сезона года и т.п.) | да | нет | ||
Часто ли чувствуете усталость в запястьях? (если "да", — то, как часто и с какими временными интервалами) Наблюдается ли эпизодически тремор (неприятные "вибрации") кистей рук | да да | нет нет | ||
Тяжело ли двигать руками после работы с компьютером? | да | нет | ||
Ощущаете ли Вы боль в нижней части спины? С чем чаще всего Вы ее связываете: - неудобное кресло (стул)………………………… - неудобный и тесный стол………………………. - частая неудобная поза………………………….. - иные причины……………………………………… | да | нет | ||
Мучают ли Вас головные боли в облас ти: - надбровий …………………………………………… - лба ……………………………………………………. - затылочной части ………………………………….. - теменной части …………………………………….. | да да да да | нет нет нет нет | ||
Наблюдается ли головокружение? Как часто? В каких случаях? | да | нет | ||
Часто ли чувствуете тяжесть в голове (замутнение) и безволие? Бывает ли депрессия? (если "да", то связана ли она с работой на ПЭВМ или есть другие причины?) | да да | нет нет | ||
Возникают ли боли в области сердца? Неровное сердцебиение? | да | нет | ||
Возникает ли одышка? | да | нет | ||
Наблюдается ли нарушение сна? Когда это проявляется: - после напряженной работы………………………… - после нарушения режима дня …………………….. | да | нет | Укажите также: есть ли работа по ночам, ложитесь после 12 ночи, после длительной работы без регулярных перерывов и т.п. | |
Испытываете ли Вы чувство беспокойства, тревоги? | ||||
Чувствуете ли Вы снижение сосредоточенности, внимания? Когда? Отметьте, какие из признаков бывают у Вас: - сосредоточенность достигается с трудом (невозможно сохранить внимательность в течение длительного времени); ………………………………………………… - может быть потеря рабочей точки на экране…………. - пропуски строк, слов, - ввод повторных строк; - ошибки при заполнении колонок ("непопадание и т.п.); - переставление слов или цифр местами и т.п.; | да да да да да да да | нет нет нет нет нет нет нет | ||
Наблюдается ли ослабление памяти? | ||||
Наблюдается ли рост числа ошибок при написании слов (или выполнении другой работы на ПЭВМ)? Когда и в чем это проявляется наиболее часто?….. В чем Вы видите причину этого?……………………… | да | нет | ||
Частое изменение настроения (без видимых причин). Наблюдается ли повышенная раздражительность? Когда (после какой работы, как зависит от сезона года, как часто и т.п.)? | да да | нет нет | ||
Отмечается ли снижение интеллектуальных способностей? | да | нет | ||
Наблюдается ли натяжение кожи лба и головы? | да | нет | ||
Наблюдается ли сухость кожи и слизистых, особенно носа и горла? Как часто? Как это связано с сезоном года? | да | нет | ||
Не заметили ли Вы признаков аллергии? Если "да", то: - на электромагнитные и электростатические поля? - на запахи или на пыль? - отмечено ли увеличение аллергических проявлений по мере увеличения срока работы на ПЭВМ? - как это связано с сезоном года? | да | нет | ||
Есть ли жалобы на горло, голосовые связки и т.п.? | да | нет | ||
Через какое время от начала работы Вы особенно сильно утомляетесь? (просьба указать в часах). | да | нет |
2. Зрительные и глазные симптомы:
Чувствуете ли Вы усталость глаз? (если "да", — то, укажите через какое время от начала работы) | да | нет | |||
Ощущаете ли Вы усталость в области век? Поясните, в чем и когда это проявляется. | да | нет | |||
Происходит ли иногда ухудшение зрения? (если "да", —то через какое время и на сколько) | да | нет | |||
Чувствуете ли Вы развитие близорукости (или некоторые признаки близорукости) при длительной работе с компьютером? Просьба указать – какие (как давно Вы это заметили?). | да | нет | |||
Наблюдается ли снижение остроты зрения? | да | нет | |||
Вы только что смотрели на экран, потом направили взгляд на белый предмет. Бывает ли так, что он выглядит как розовый? Как часто это бывает? В каких случаях? | да | нет | |||
Трудно ли долго смотреть на экран, не появляется ли боль, резь в глазах? (если "да", —то через какое время) | да | нет | |||
Часто ли слезятся глаза? Когда это особенно проявляется? | да | нет | |||
Наблюдается ли эффект покраснения век? Что Вы предпринимаете для его устранения? | да | нет | |||
Что из перечисленного ниже наблюдается у Ва с: - временное "затуманивание" зрения ………………. - замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно ………………………….. - быстрое утомление при чтении ……………………. - двоение предметов ………………………………….. - снижение контрастной чувствительности ………... - мерцание в глазу, вызванные его движением …… - световые вспышки перед глазами, особенно в покое или в темноте ……………………………………. - появление колеблющейся завесы перед глазами. - летающие "мушки", "хлопья", "сажа" перед глазами ………………………………………………………. - жжение в глазах ………………………………………. - чувство песка под веками …………………………… - боли в области глазниц и лба ……………………… - боли при движении глаз …………………………….. - покраснение глазных яблок ………………………… | да да да да да да да да да да да да да да да | нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет | |||
Какие из перечисленных ниже признаков заболеваний или нарушений имеются у Вас: - повышенное внутриглазное давление …………. - глаукома ……………………………………………… - астигматизм …………………………………………. - дальнозоркость …………………………………….. - нарушение бинокулярного зрения ………………. - скрытое косоглазие ………………………………… - заболевание сетчатки или зрительного нерва... - нарушение цветового зрения ……………………. - воспалительные или аллергические заболевания глаз, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью……………………………………….. | да да да да да да да да да | нет нет нет нет нет нет нет нет нет | |||
Какие цвета (на цветном дисплее) вызывают у Вас наибольшую утомляемость? (просьба указать несколько наиболее неприятных) | |||||
Укажите иные зрительные нарушения или отклонения от нормы, если они не приведены выше | |||||
3. Знание нормативных документов и характер работы | |||||
Знаете ли Вы о существовании Санитарных норм СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03? Знаете ли Вы рекомендации этих норм: - по режиму труда и отдыха | да | нет | |||
да | нет | ||||
- по комплексу физических упражнений | да | нет | |||
- выполняете ли Вы эти рекомендации, если знаете о них? | да | нет | |||
Имеется ли иная справочная литература (информация) об опасных и вредных факторах при работе на ПЭВМ и о мерах по снижению их вредного воздействия на человека? | да | нет | |||
Проводится ли у Вас проверка зрения (администрацией, сами проходите в поликлинике и т.п.)? (если "да",то кем и как часто?) | да | нет | |||
Выполняете ли Вы упражнения для глаз? (если "да",то как часто; как долго и регулярно Вы уже делаете упражнения? где узнали об этих упражнениях?) | да | нет | |||
Среднее количество знаков, набираемых на дисплее, в час. | |||||
Чередуете ли Вы работу с ПЭВМ (ВДТ) с другими видами работ | да | нет | |||
Что Вы лично делаете для снижения утомляемости? | |||||
4. Подверженность заболеваниям:
Часто ли Вы болеете: - гриппом………………………………………………….. - ОРЗ………………………………………………………. - ОРВИ…………………………………………………….. - бронхитом (острый, хронический) …………………. - бронхиальной астмой ………………………………… - ларингитом, острым ринитом, трахеитом и т.п. …. | |||||
да | нет | ||||
да | нет | ||||
да | нет | ||||
да | нет | ||||
да | нет | ||||
Имеются ли у Вас признаки следующих заболеваний: - сахарный диабет ………………………………………. - гипертония ……………………………………………… - остеохондроз (особенно позвоночника) ………….. | да да да | нет нет нет | |||
Наблюдается ли проявление желудочно-кишечных заболеваний (дисбактериоз, синдромы кишечника)? Какие? Когда заметили? ………………………………. Какой образ жизни: подвижный (да) или нет? ……… Имеет ли место гиподинамия (малая подвижность) при работе на ПЭВМ? ………………………………….. Чем вызвана гиподинамия (вынужденным характером работы или Вашим нежеланием выполнять активные движения)? | да да да | нет нет нет | |||
Просьба указать иные нарушения в самочувствии, не указанные в пунктах 1…47 |
5. Наличие или отсутствие средств защиты и профилактики:
Имеется ли защитный экран на дисплее? Какого типа? В чем его преимущество? | да | нет | |||
Есть ли замечания по клавиатуре: - цвет букв - форма клавиш - порядок расположения функциональных клавиш (или иные замечания) | да | нет | |||
Укажите среднее время работы за дисплеем (в течение смены, в часах) | |||||
Укажите, что у Вас: - кресло удобное, с подлокотниками, регулируемое по высоте ……………………………………………… - кресло неудобное, с подлокотниками, регулируемое по высоте ………………………………………… - кресло неудобное, без подлокотников, регулируемое по высоте ……………………………………. - обычный стул ………………………………………… - иное, не указанное выше …………………………… | да да да да да | нет нет нет нет нет | |||
Укажите обычное расстояние от Ваших глаз до: - считываемого материала, в мм …………………… - до экрана дисплея, в мм …………………………… Положение текста (обычно): - горизонтально ……………………………………….. - вертикально ………………………………………….. - под углом ……………………………………………… | |||||
Имеется ли пюпитр (подставка) для текста? Регулируется ли он по высоте? Удобный ли он (она)? | да | нет | |||
Укажите размер Вашего рабочего стола - длина и ширина столешницы - высота - наличие выдвижной подставки для клавиатуры - Ваша субъективная оценка стола (удобно за ним, тесно и иные замечания) | |||||
Имеется ли подставка под ноги? | |||||
Иные пожелания и предложения по организации Вашего рабочего места и совершенствованию клавиатуры и т.д. | |||||
Какие витаминно-минеральные препараты принимаете для поддержания нормального самочувствия: - ничего не принимаю…………………………………… - поливитамины (какие)…………………………………. - макро-и микроэлементы………………………………. - пищевые добавки………………………………………. -фитосборы (какие)………………………………………. - клетчатку (пищевые волокна, отруби и т.п.)……….. - овощи и фрукты в достаточном количестве……….. - иное, не отраженное выше …………………. | да да да да да да да да | нет нет нет нет нет нет нет нет | |||
Как Вы считаете,нужно ли принимать перечисленные выше препараты? (если нет, то поясните, почему) | Да, так как………………………………………... Нет, так как ……………………………………… | ||||