История развития обезболивания за рубежом и в России.
Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в странах Древнего мира: Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки и Океании.
С развитием ятрохимии в Западной Европе (XIV-XVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Долгое время оставалось без внимания открытие опьяняющего действия гемиоксида (закиси) азота – «веселящего газа», которое сделал английский химик и физик Хамфри Дэви в 1800 г., а также первая работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фарадеем 1818г.
Первый врач, обративший внимание на обезболивающее действие гемиоксида, был американский дантист Гораций Уэллз. В 1844 г. Он попросил своего коллегу Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но её повторная официальная демонстрация в клинике, не удалась, и о «веселящем газе» на время забыли.
Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций провёл американский врач К. Лонг.
В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон, испытавший на собаках и, волею случая, на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз действие эфирного наркоза во время операции. Дж. Уоррен согласился и 16 октября 1846г. в Генеральном госпитале штата Массачусеттс впервые успешно удалил опухоль в области шеи под эфирным наркозом, который давал У. Мортон.
Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашёл самое широкое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены: в Риге, Москве, Петербурге.
Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н. И. Пирогов. В опытах на животных он провёл широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.).
14 февраля 1847 г. он провёл свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты.
Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане, используя изобретённый им аппарат для подачи наркоза. Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирогова: впервые операции проходили без стонов и криков раненых.
Так возникла анестезиология, бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в акушерской практике и хирургии. В 1904 г. С. П. Фёдоров и Н. П. Кравков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.
С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет её историю на две эры – «до» и «после» открытия наркоза. (стр. 436-438 уч.)
История развития антисептики за рубежом и в России.
Антисептика – комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса, впоследствии профессора будапештского университета. Работая в акушерской клинике, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений (ещё не имея представлений о микроорганизмах и, тем более, об их роли в развитии пиемии) Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязнёнными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты – мытьё рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1-3%.
В России значительны вклад в развитие антисептики и асептики внесли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые применили мытьё рук обеззараживающими растворами спирта, ляписа, йодной настойкой.
Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов.
Идею Пастера в хирургию впервые привнёс английский хирург Джозеф Листер – основоположник антисептики. Листер первым сформулировал тезис: «Ничего не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» ввёл химические методы борьбы с раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.
Метод Листера основан на применении 2-5% раствора карболовой кислоты и представляет стройную систему антисептики с элементами асептики. В 2-3% растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.
В настоящее время различают несколько видов антисептики: биологическую (антибиотики, бактериофаги и т. п.); механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями); физическую (гигроскопические повязки, ультрафиолетовое облучение, сухое тепло и т. п.); химическую (антисептические средства (йод, спирт, кислота, щелочь и т. п.) и смешанную (сочетание четырёх предыдущих видов). (стр. 447-449 уч.)