ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||
| выдан « | » | г. | |||||||||||||||||||
| Начальник | |||||||||||||||||||||
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | М.П.2 | ||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||
| « | » | г. | |||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением желание проживать на территории
Российской Федерации, осуществлять трудовую деятельность и в дальнейшем приобрести гражданство
Российской Федерации
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) Петкевич Наталья Олеговна,
(фамилия и имя указываются
Piatkevich Natalya,
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
Урожденная Зинкевич Наталья Олеговна, фамилия Зинкевич изменена 27 апреля 2013 года по личным
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
Обстоятельствам на фамилию Петкевич в связи с заключенным браком 27 апреля 2013 года, имя и отчество
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3
Не меняла
2. Число, месяц, год и место рождения 25 декабря 1988 года, деревня Новое Село, Миорский район,
Витебская область, Белорусская ССР
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Республика Беларусь, с 1988 года до 1991 года состояла в гражданстве СССР,
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
Приобретено по рождению, прекращено в связи с распадом СССР, с 1991 года являюсь гражданкой
Республики Беларусь,приобретено по факту проживания в 1991 году, иного гражданства не имела и не имею
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность, национальный паспорт серия BM №2104571, выдан 28.05.2013
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
Года Миорским РОВД Витебской области Республики Беларусь, срок действия до 28.05.2023 года
6. Национальность белоруска
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание католицизм
(указывается по желанию)
8. Семейное положение замужем, свидетельство о браке I-PO № 0199631, выдано 27 апреля 2013 года
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
отделом ЗАГСа Миорского райисполкома Витебской области Республики Беларусь
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
являюсь гражданкой Республики Беларусь
(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи 1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)
10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Указаны в приложении №1 |
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Март 2015 | Июнь 2016 | Не училась, не работала | Республика Беларусь, Витебская область, Миорский район, деревня Милошово, улица Дорожная, дом 4 |
| Июль 2016 | По настоящее время | Санкт-Петербургское региональное общественное учреждение «Спортивный клуб «Пухтолова гора», горничная | Российская Федерация, город Санкт-Петербург, город Зеленогорск, Пухтолова гора, дом 1, Литера Е |
12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:
| Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы за 2017 год | 24 907 рублей 57 копеек |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иные виды доходаСчет в ПАО «Сбербанк» | 121368 рублей 35 копеек |
13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) имею индивидуальный