Масочный и интубационный методы инголяционного наркоза.
Масочный метод применяется с помощью простой маски Эсмарха и посредством специальной наркозной аппаратуры. Он применяется при непродолжительных операциях, и манипуляциях, не требующих управляемого дыхания и мышечной релаксации.
ПРЕПАРАТЫДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
1. Газообразные:
• Закись азота - вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение, но не дает достаточной глубины наркоза, недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации. Хранят препарат в баллонах серого цвета.
• Циклопропан - не нашел широкого применения из- за угнетения дыхания.
2. Жидкие летучие анестетики:
• Эфир - мощное анестезирующее средство с длительным периодом действия. Это прозрачная бесцветная жидкость со специфическим резким запахом. Под действием света и воздуха разлагается, поэтому его хранят в темных флаконах с притертой крышкой. Пары эфира в смешении с кислородом взрывоопасны. К положительным свойствам эфира относят его большую терапевтическую широту, а также возможность использовать в малоприспособленных помещениях.
• Фторотан - сильное наркотическое вещество с быстрым, но скоропроходящим действием. Прозрачная жидкость со сладковатым запахом. Значительно сильнее эфира, поэтому требует для своего применения специальной аппаратуры.
• Трихлорэтилен - обладает выраженным анальгетическим действием. Смена стадий анестезии происходит быстро. Не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей.
Наркотические средства вводятся в дыхательные пути больного при ингаляционном наркозе с помощью специальных масок или интубационных трубок. Основное назначение аппаратов для ингаляционного наркоза заключается в введении в дыхательные пути больного наркотических средств в газообразной или парообразной фазе в составе газовой смеси, содержащей не менее 20% кислорода и практически лишенной углекислого газа.
Современный наркозный аппарат состоит из системы высокого давления (баллоны с редуктором), системы дозиметров для газообразных веществ, испарителей для летучих жидких анестетиков, дыхательного контура. В баллонах содержатся газы, применяемые для наркоза: кислород, закись азота, циклопропан. В целях безопасности баллоны окрашены в разные цвета: для кислорода - голубой, для закиси азота - серый, для циклопропана - красный.
Интубационный метод наркоза - позволяет введение анестезирующего вещества непосредственно в трахею (эндотрахеально).
Преимущества интубационного наркоза:
• Он обеспечивает проходимость дыхательных путей, препятствует западанию языка
• Исключает попадание и аспирацию желудочного содержимого, крови в трахею
• Позволяет производить отсасывание содержимого из трахеи и бронхов
• Создает оптимальные условия для проведения ИВЛ
• Открывает возможность применения мышечных релаксантов
• Уменьшает количество используемого анестетика, и наркоз можно проводить на более поверхностном и безопасном уровне.
Недостатки:
• Сложность выполнения (только анестезиолог)
• Возможные осложнения - повреждения слизистой рта, глотки, ларингиты.
• Эндотрахеальный наркоз как правило, является комбинированным. Интубацию трахее проводят под вводным наркозом с помощью ларингоскопа и эндотрахеальной трубки. После интубации трахеи трубку подключают к наркозному аппарату и приступают к ИВЛ.
• Миорелаксанты (курарелодобные вещества) применяются вместе с анестетиками при проведении интубационного наркоза для расслабления мускулатуры - релаксация. Они позволяют проводить операции при полном расслаблении скелетной мускулатуры, значительно уменьшают расход ингаляционных анестетиков и позволяют провести наркоз меньшей глубины, создают возможность для осуществления ИВЛ. В настоящее время широкое применение получили препараты данной группы - дитилин (листенон) - короткого действия; ардуан — длительного действия. Основным показанием к его применению является интубация трахеи.
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Это общее обезболивание, которое в зависимости от путей введения наркотических веществ может быть внутривенным, внутримышечным, подкожным, интраназальным, внутрикостным, ректальным, внутриполостным, минуя дыхательные пути больного. В современной анестезиологии используют главным образом внутривенный наркоз.
Внутривенный наркоз
Это наиболее эффективный парентеральный путь введения лекарства, когда важно достичь необходимой концентрации препарата в плазме. Показания:
1. Кратковременные операции и манипуляции;
2. Вводный наркоз;
3. Как компонент комбинированного обезболивания.
Преимущества:
1. Быстрое и приятное для больного введение в наркоз;
2. Минимальное количество аппаратуры;
3. Отсутствие раздражения дыхательных путей;
Недостатки:
1. Трудная управляемость наркозом;
2. Способность угнетать дыхание;
3. Раздражение сосудистой стенки с развитием флебитов.
Из препаратов для внутривенного наркоза наиболее распространены:
• Барбитураты короткого действия (гексенал, натрия теопентал).
• Анестетик ультракороткого действия (сомбревин, эпонтол).
• Стероидный препарат, не обладающий выраженной гормональной активностью (виадрил).
• Натрия оксибутират (ГОМК) - аналог собственного метаболита мозга гамма - аминомасляной кислоты.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Осложнения могут возникать в начале, во время наркоза, в послеоперационном периоде.
1. Асфиксия (удушье) - наиболее тяжелое осложнении при любом виде наркоза. Причины - нарушение проходимости дыхательных путей в следствии западения языка, ларингоспазма, бронхоспазма, закупорки дыхательных путей.
2. Ларингоспазм - проявляется резкой синюшностью кожных покровов, расширением зрачков, прекращением дыхательных движение, падением АД. Помощь: внутривенно промедол, атропин, прекращение подачи ингалационного анестетика (эфир, фторотан), введение релаксантов, местная анестезия глотки и гортани, интубация трахеи, ИВЛ.
3. При западении языка необходимо правильно удерживать нижнюю челюсть, отклонить голову назад и вставить воздуховод.
4. Аспирация желудочным содержимым.
5. Бронхоспазм.
6. Осложнение сердечно - сосудистой системы - нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность.
7. Тахикардия.
8. Брадикардия.
9. Отек гортани.
IV. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Это локальное (местное) обезболивание тканей, созданное с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.
Простота проведения, отсутствие необходимости в сложном оборудовании, безопасность способствовали широкому распространению местного обезболивания.
ВИДЫМЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:
• Поверхностная
. • Инфильтрационная
• Проводниковая
• Спинномозговая
• Паравертебральная
• Перидуральная
• Внуртисосудистая
• Внутрикостная.
Средства, применяемые для местной анестезии: новокаин, совкаин, дикаин, лидокаин, бупивакаин, прокаин и др.
1. Поверхностная анестезия (терминальная) - достигается при соприкосновении анестетика с поверхностью какого - либо органа, нервных окончаний смазыванием, орошением, закапыванием. Применяют в офтальмологии, ЛОР, урологии и эндоскопической практике.
2. Инфильтрационная анестезия - проводится путем пропитывания анестетиком тканей в области предполагаемого разреза по ширине, длине и глубине. Применяют 0,5% растворы новокаина или лидокаина.
3. Проводниковая анестезия - вид местного обезболивания, который осуществляется путем воздействия анестетика на крупные нервные стволы. Раствор вводят в пространство вокруг нерва (проводниковая анестезия пальцев по Лукашевичу - Оберсту).
4. Спинномозговая (люмбальная, спинальная) - достигается путем введения в субарахноидальное пространство растворов (лидокаин, совкаин, дикаин). Его применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза. Анестезия наступает через 5 - 8 минут. Длительность анестезии составляет от 40 минут до 2 часов в зависимости от препарата.
Перидуральная (эпидуральная) анестезия - анестезирующий раствор воздействует на корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 15-20 минут и продолжается 3-4 часа. Для проведения пере дур. анестезии в передуральное пространство водится катетер.
5. Внутрикостная анестезия - применяется при операциях на конечностях. На обескровленную конечность выше операционного поля накладывается жгут до исчезновения дистального пульса. После местной анестезии иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани до кости и вращательными движениями вводят иглу в губчатый слой кости на глубину 1 - 1,5 см. После удаления мандрена в костный мозг вводят 40 - 90 мл 0,25% раствора новокаина или лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут.
БЛОКАДЫ.
Новокаиновые блокады имеют целью блокады нервных стволов для достижения обезболивающего или лечебного эффекта.
Виды:
1. Вагосимпатическая блокада проводится при травмах грудной клетки, операциях на пищеводе и легких, сотрясении головного мозга, остром отеке легкого. Раствором новокаина блокируется блуждающий и симпатический нервы.
2. Пресакральная блокада проводится при функциональных и воспалительных заболеваниях органов малого таза, геморрое, ущемлении геморроидальных узлов.
3. Межреберная блокада применяется при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии.
4. Правертебральная блокада проводится в сочетании с вагосимпатической при травмах грудной клетки, переломах ребер, радикулоневритах.
5. Паранефральная блокада показана при острой кишечной непроходимости, парезе кишечника, травматическом и ожоговом шоке, почечной колике, остром панкреатите, рефлекторной анурии.
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.
Различают общие и местные осложнения.
Общие осложнения - отравление местными анестетиками при передозировке препаратов или повышенной чувствительности при непереносимости (головокружение, слабость, тошнота, тахикардия,падение АД, угнетение дыхания и т.д.)
ВОПРОСЫДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА
1. Дать определение понятию «боль».
2. Что такое обезболивание?
3. Перечислите виды обезболивания.
4. Дать определение «Общего обезболивания».
5. Что такое ингаляционный наркоз?
6. Перечислите преимущества интубационного наркоза.
7. Перечислите недостатки интубационного наркоза.
8. Перечислите стадии однокомпонентного наркоза.
9. Перечислите цели премедикации и схему ее проведения.
10. Дайте характеристику газообразным средствам для наркоза.
11. Дайте характеристику жидким средствам для наркоза.
12. Перечислите миорелаксанты, применяемые для проведении интубационного наркоза.
13. Перечислите виды неингаляционного наркоза.
14. Перечислите показания для проведения внутривенного наркоза.
15. Какие преимущества и недостатки имеет внутривенный наркоз?
16. Перечислите препараты для внутривенной анестезии.
17. Перечислите осложнения общего обезболивания.
18.Что такое местная анестезия?
19. Перечислите виды местной анестезии.
20. Перечислите препараты, применяемые для проведения местной анестезии.
21. Дайте характеристику поверхностной анестезии.
22. Дайте характеристику инфильтрационной анестезии.
23. Дайте характеристику проводниковой анестезии.
24. В чем заключается отличие эпидуральной от спинномозговой анестезии?
25.Что такое новокаиновая блокада?
26. Перечислите виды новокаиновых блокад.
27. Какие вы знаете осложнения местной анестезии?