Больным с выраженной инфильтрацией кожи в месте поражения, сохраняющейся в периоде реконвалесценции, а также при рецидивах заболевания показано применение нестероидных противовоспалительныъ препаратов: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, диклофенак. Нестероидные противовоспалительныепрепараты оказывают выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.
Местная терапия
Лечение местных проявлений рожи проводится лишь при буллезной форме заболевания с локализацией процесса на конечностях. Больные эритематозной формой рожи не нуждаются в местном применении лекарственных средств. Применение лекарственных форм на жировой основе-противопоказано. При наличии неповрежденных пузырей их надрезают у одного из краев и после эвакуации экссудата на очаг воспаления накладывают повязку с 0,1 %раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя ее несколько раз в течение дня. Длительность применения повязок- не более 3-5 дней, недопустимо тугое бинтование. При ограниченных эритематозных проявлениях у больных с легким течением первичной рожи возможно лечение холодом. Методика криотерапии заключается в ежедневном кратковременном замораживании поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила до побеления кожи.
При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с применения ванн 0,1-0,5 %водного раствора марганцовокислово калия для конечностей с последующим наложением повязок. При местном геморрагическом синдроме(при эритематозно-геморрагической рожи) назначают 5-10% линимент дибунола в виде аппликаций на область очага воспаления (2 раза в сут на протяжении 5-7 дней)
Физиотерапия
Физиотерапевтические мероприятия назначают после нормализации температуры. Эритемные дозы ультрафиолетовых лучей применяют на пораженный очаг и участки здоровой кожи. При сохранении в периоде реконвалесценции, инфильтрации кожи, отечного синдрома ревионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью- при поражении нижних конечностей и аппликации парафина-при воспалительном процессе на лице. Для улучшения кровообращения нижних конечностей применяется электрофорез лидазы, гиалуронлидазы(на курс лечения 10-120сеансов), магнитотерапия, радоновые ванны. Эти процедуры показаны больным с начальной стадией формирования слоновости.
Доказана сравнительно высокая эффективность низко интенсивной лазеротерапии(в красном или в инфракрасном диапазоне) местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи. Доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния местного геморрагического очага, наличие сопутствующих заболеваний.
Правила выписки
Реконвалисцентов после рожи можно выписывать после полного клинического выздоровления, но не ранее 7 дня нормальной температуры
Диспансеризация
Реконвалисцентов после первичной рожи ставят на учет врача кабинета инфекционных болезней в течение 3 месяцев, с привлечением при необходимости врачей других специальностей, от перенесших рецидивирующую форму заболевания –не менее чем на 2 года.
Профилактика
Одни из основных аспектов проблемы рожи как стрептококковой инфекции является тенденция болезни к хронически рецидивирующему течению –25-35 % всех случаев. Более чем у 70% больных часто рецидивирующая рожа протекает на фоне сопутствующих состояний. Сопровождающихся нарушениями трофики кожи, снижением ее барьерных функций, а также обострение хронически протекающих заболеваний(хроническая очаговая инфекция ЛОР-органов, одонтогенная инфекция и др) профилактика рожи предусматривает предупреждение микротравм, грибковых поражений кожи, переохлаждений, а также предупреждение соматических болезней, способствующих формированию иммунодефицита.
Бициллинопрофилактика рожи показана пациентам с рецидивирующей рожей,а также реконвалисцентам после рожи из числа людей старших возрастных групп, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обменом веществ(диабет, ожирение), нарушениями кровообращения в области нижних конечностей(лимфостаз, слоновость-фибридема, хроническая венозная недостаточность), приводящих к ухудшению трофики тканей и образованию язв.
Бициллинопрофилактику начинают за один месяц до начала неблагоприятного сезона(ежемесячно вводят 1,5 млн ЕД бициллина 5 или ретарпена 2,4 млн ЕД внутримышечно в течении 3-4 месяцев). При частых рецидивах рожи, не связанных с сезоном рекомендуется непрерывное бициллинопрофилактика на протяжении 2-3 лет. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 недели на протяжении 4-6 месяцев.
Контрольные вопросы по теме
1. Характеристика этиологического фактора-гемолитического стрептококка
2. Значение ассоциативных микроорганизмов в рецидирующем течении рожи
3. Эпидемиологическая значимость различных источников инфекции
4. Механизм развития общетоксического синдрома
5. Механизм развития местного токсикоаллергического процесса
6. Характеристика различных клинических форм
7. Этиотропное лечение
8. Значение специфической и неспецифической терапии
9. Возможность использования стафилококкового анатоксина
10. Профилактика рожи.
Контрольные задания
Задание №1.
К больной в 63-х лет вызван участковый врач. Больна второй день. Накануне вечером почувствовала слабость, озноб, головную боль, небольшую боль в мышцах рук и ног, пояснице. Ночью эти явления усилились. Температура 38,2. Заметила, что в области парвого виска появилось покраснение кожи, которое в течении нескольких часов распространилось на щеку, веки,лоб, ушную раковину. Ночью спала плохо, температура тела повысилась до 39 С, появилась тошнота, дважды была рвота.При осмотре- состояние средней тяжести. На правой стороне лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки,лоб, височную и теменную области,ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за отека века. Зона эритемы болезненна при пальпации, горяча но ощупь. Края ее не ровные, четкие, возвышаются над поверхностью окружающей кожи. Носогубный треугольник бледный. Пальпируются увеличенные, болезненные лимфоузлы, больше справа. Тоны сердца-ритмичны, пульс 112 уд/мин, АД110/60 мм РТСТ. В легких везикулярное дыхание. ЧД-19 в минуту. Язык- влажный, слегка обложен сыроватым налетом. Слизистая ротоглотки не изменена. Живот мягкий,безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Менингеальных симптомов нет.
1. Поставьте диагноз
2. Имеются ли показания к госпитализации?
3. План лечения.
Ответ к контрольной задаче:
1. Острое начало болезни, наличие симптомов интоксикации и появившиеся несколько позже на лице зоны эритемы с четкими возвышающимися над окружающей кожей краями,горячие на ощупь и умеренно-болезненной припальпации, регионарного лимфаденита свидетельствуют об эритематозной кожи лица. Выраженность симптомов интоксикации соответствует средней тяжести заболевания.Зона эритемы имеет ограниченное распространение на лице. Ранее больная рожей не болела. Следовательно, у больной имеется эритематозная рожа лица,средней тяжести, первичная. Сильный отек век, сужение глазных щелей связано с распространением воспаления на область век.
2. Этиотропная терапия:оксацилин 1,0 грамм в/м, через шесть часов, амоксицилин 1,0 грамма через 8 часов внутрь в течении 7 дней.Линкомицин по 1,0 грамма через 8 часов внутрь до 7 суток. Патогенетическая терапия- обильное питье, аскорутин. Физиотерапия – в остром периоде УФО,УВЧ, впоследствии при неисчезающем отеке аппликации озокерита, электрофорез хлорида кальция.
Литература
1. Черкасов В.Л.,Еровиченков А.А. Рожа: клиника, диагностика, лечение.Русский медицинский журнал 1999, том 7 №8, 359
2. Ющук Н.Д.,Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням т1.1999,220-242.
3. Черкасов В.Л. Рожа. Медицина,1986,200с.
4. Расковалов М.Г. Рожа. Автореферат докторской диссертации. Свердловск,1974.
5. Гальперин Э.А.,Рыскинд Р.Р. Рожа.М.1976