ПМ 03 МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе Раздел 1
Преподаватель: Муклецова Е.Н.
Каждый день присылайте ответы на электронную почту: elena.mukletsova@yandex.ru
Источники информации:
1. Сообщество в контакте «Изучаем терапию» https://vk.com/club161558603 обсуждения (готовимся к занятиям ПМ03 МДК 03.01)
2. Учебник в электронной библиотеке:
Вёрткин А.Л., Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Вёрткина А.Л. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-5166-3 - Режим доступа: https://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970451663.html
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ
Задания
20.03.2020
Тема: Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Бронхиальная астма
Разгадайте кроссворд.
По горизонтали:
1. Прибор для ингаляционного введения лекарственных растворов. 6. Вариант бронхиальной астмы, для развития которой характерна триада симптомов. 7. Характер хрипов при приступе удушья. 9. Группа лекарственных препаратов, применяемая при аллергическом воспалении. 10. Термин, применяемый для обозначения факторов, провоцирующих приступ. 11. Вариант бронхиальной астмы. 12. Один из механизмов нарушения проходимости бронхов.
По вертикали:
2. Процесс, лежащий в основе приступа бронхиальной астмы. 3. Характер мокроты при приступе бронхиальной астмы. 4. Прибор для ингаляционного введения лекарственных препаратов. 5. Одышка с затрудненным выдохом. 8. Средство из арсенала отвлекающей терапии, которое не рекомендуется применять при приступе бронхиальной астмы.
Изложите алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы в зависимости от степени его тяжести.
3. Заполните сравнительную таблицу:
| Признак | Острая левожелудочковая недостаточность | Острая правожелудочковая недостаочность | Острая дыхательная недостаточность (бронхоспастический синдром) |
| Причины | |||
| Одышка | |||
| Положение | |||
| Цвет кожных покровов | |||
| АД | |||
| Дыхание | |||
| Хрипы | |||
| Мокрота | |||
| Отек легких | |||
| Кардиомегаля | |||
| Аускультация сердца | |||
| ЭКГ | |||
| Печень | |||
| Прием нитроглицерина |
4. Ответьте на вопросы задания в форме тестирования
1. Астматический статус – это приступ бронхиальной астмы, затянувшейся до
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 24 часов
г) 36 часов
2. Аускультативный признак при астматическом статусе
а) грубое сухое дыхание
б) большое количество свистящих или жужжащих хрипов
в) «немые легкие»
г) везикулярное дыхание
3. При астматическом статусе частота дыхания у больного может быть
а) 7-10 в мин
б) 16-18 в мин
в) 22-25 в мин
г) более 30 в мин
4. При оказании помощи пациентам с приступом бронхиальной астмы показано
а) освобождение от стесняющий одежды
б) горчичники на спину и грудь.
в) горячие ручные и ножные ванны
г)содовые ингаляции
5. Преимущественный путь введения лекарственных препаратов при приступе
бронхиальной астмы
а) внутривенный
б) ингаляционный
в) наружный
г) внутримышечный
6. Перечислите клинические формы острой левожелудочковой недостаточности
а) инфаркт миокарда
б) сердечная астма
в) отек легких
г) кардиогенный шок
7. Для приступа сердечной астмы характерно:
а) ортопноэ
б) вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса
в) акроцианоз
г) набухание вен шеи
8. Характеристика кашля при приступе сердечной астмы
а) сухой, не приносящий облегчения
б) с выделением пенистой розовой мокроты
в) с выделением обильной жидкой мокроты
г) с выделением «ржавой» мокроты
9. Принципы оказания неотложной помощи при приступе сердечной астмы
а) положение больного сидя или полусидя с опущенными ногами
б) положение больного лежа или полусидя, ноги должны находиться на кровати
в) освобождение от стесняющей одежды
г) оксигенотерапия
10. ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ НА ваших ГЛАЗАХ В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
а. комплекс сердечно-легочной реанимации
б. тройной прием Сафара
в. прием Геймлиха
г. интубацию трахеи
11. ПРИ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
а. фенотерола
б. сальбутамола
в. пропранолола
г. будесонида
12. ЛЕЧЕНИЕ ЛЮБОЙ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ БА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
а. оксигенотерапию, системные кортикостероиды, ингаляционные бета-2агонисты
б. оксигенотерапию, ингаляционные кортикостероиды, эуфиллин, бета- блокаторы
в. системные кортикостероиды, ингаляционные бета-2-агонисты, НПВС, эуфиллин
г. оксигенотерапию, антибактериальные препараты, ингаляционные бета2-агонисты, НПВС
13. К бронхообструктивному синдрому при хроническом бронхите относится все, кроме:
А. надсадного кашля
Б. сухих свистящих хрипов
В. одышки
Г. затруднения выделения мокроты
Д. спиралей Куршмана в мокроте
14. Механизм действия эуфиллина:
А. дилятация бронхов
Б. анижение секреции
В. противоаллергическое действие
Г. адреномиметическое действие
Д. антигистаминное действие
15. Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме:
А. экспираторной одышки
Б. дискантовых сухих хрипов
В. мелкопузырчатые влажные хрипы
Г. кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
16. Осложнениями БА при лечении глюкокортикоидами являются все, кроме:
А. Катаракта
Б. Рецидивы туберкулеза
В. Сахарный диабет
Г. Патологические переломы костей
Д. Синдром Иценко-Кушинга
Е. Артериальная гипертензия
Ж. Язвы слизистой желудка
17. Нехарактерный симптом для БА:
А. Коробочный звук
Б. Инспираторная одышка
В. Удлиненный выдох
Г. Сухие хрипы на выдохе
Д. Частый непродуктивный кашель.
18 Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
А. приступ купируется ингаляцией сальбутамола
Б. в мокроте могут быть найдены кристаллы Шарко-Лейдена
В. наличие эмфиземы легких
Г. при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы
Д. болезнь развивается в любом возрасте
19. Каков механизм действия сальбутамола (беротека)?
А. снижение тонуса вагуса
Б. стимуляция бета-рецепторов
В. блокада альфа-рецепторов
Г. блокада гистаминорецепторов
Д. непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
20. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
А. нарушение сознания
Б. полипноэ
В. обильная мокрота
Г. уменьшение дыхательных шумов
Д. признаки острого легочного сердца
21. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
А. альвеолярный отек
Б. отек слизистой бронхов
В. бронхоспазм
Г. повышенная секреция слизи
Д. нарушение выделения мокроты
22. Компоненты бронхиальной обструкции следующие, кроме:
А. задержки мокроты
Б. ларингоспазма
В. воспаления бронхов
Г. бронхоспазма
Д. отека слизистой оболочки
23. Что является противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов?
А. синусовая тахикардия
Б. желудочковая тахикардия
В. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Г. обструктивный бронхит
Д. артериальная гипертензия
24. При приступе бронхиальной астмы эффективны все препараты, кроме:
А. интала
Б. сальбутамола
В. эуфиллина
Г. беротека
25. К ß2 - адреномиметикам короткого действия относятся все, кроме:
А. сольбутамол
Б. фенотерол
В. вентолин
Г. фликсатид
Д. астмопент
Е. бриканил
26. К противовоспалительным ингаляционным кортикостероидам относят все, кроме:
А. фликсатид
Б. ингакорт
В. преднизолон
Г. будесонид
27. К ß2 - адреномиметикам короткого действия относятся все, кроме:
А. кленбутирол
Б. теопек
В. сальмотерол
Г. Сальтокс
Д. вольмакс
28. К причинам развития астматического статуса относят все, кроме:
А. массивный контакт с аллергенами;
Б. лекарственная аллергия и полипрагмазия (бета-блокаторы и др.);
В. прекращение приема ГКС;
Г. инфекция, стресс
Д. передозировка муколитиков.
29. К причинам развития хронического легочного сердца относят все, кроме:
А. заболевания бронхолегочного аппарата (БА. бронхит, фиброзы, гранулематозы)
Б. пороки сердца
В. Заболевания с поражением сосудов легких (васкулиты);
Г. торакодифрагмальные поражения (кифоз, Бехтерева, плевральные шварты)
Д. ожирение (синдром Пиквика).
30. В лечение астматического статуса используют все препараты, кроме:
А. ингибиторы АПФ;
Б. эуфиллин;
В. преднизолон;
Г. реополиглюкин
Д. бисольвон;
Е. оксигенотерапия
31. Какой препарат относят к 1 ступени лечения БА?
А. ß2 - адреномиметики короткого действия
Б. интал
В. ингаляционные кортикостероиды (ИКС)
Г. теофиллины.
32. Какие препараты относят к 2 ступени лечения и контроля БА?
А. ß2 - адреномиметики короткого действия, интал, теофиллины
Б. теофиллины, интал;
В. ИКС, пролонгированные теофиллины.
Г. ß2 - адреномиметики короткого действия, ИКС, интал.
33. Какие препараты относят к 3 ступени лечения и контроля БА?
А. ИКС, пролонгированные теофиллины, интал;
Б. ИКС, пролонгированные теофиллины, антихолинергические, ß2 - адреномиметики короткого
действия и пролонгированного.
В. ß2 - адреномиметики короткого действия, ИКС, интал, пероральные кортикостероиды
Г. ИКС, пролонгированные теофиллины, пероральные глюкокортикостероиды (ГКС)
34. Какие препараты относят к 4 ступени лечения и контроля БА?
А. ИКС и пролонгированные теофиллины
Б. пероральные ГКС
В. пероральные ß2 - адреномиметики или ß2 - адреномиметики пролонгированные;
Г. все перечисленное
Д. ингаляционные антихолинергические средства и ß2 - адреномиметики короткого действия.
Решите задачи
Задача № 1
Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на
внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой
мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая,
цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД
90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена
вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края
реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации
вдоль сосудистого пучка.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Задача № 2
Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался
на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и опустить ноги), одышку с
затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года
назад перенес обширный инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного
везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних
отделах. ЧДД 26 уд./мин., инспираторное удушье. Тоны сердца глухие, ритмичные,
пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача № 3
Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на
внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой
мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая,
цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД
90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края
реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации
вдоль сосудистого пучка.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Задача № 4
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги.
Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и
напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с
выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких
мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин.,
аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе
порок сердца (митральный стеноз).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача № 5
Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную
одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой.
Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество
ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ
полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Экспираторное
удушье. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого”
легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние,развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
Задача №6
В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным
выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой,
резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в
цехи идет ремонт).
Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит опираясь
руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком.
Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом
количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин.,Пульс 96 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.