Семинар 1
Первичная медико-санитарная помощь.
1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
Патогенные факторы, характеристика.
Патогенные факторы и условия развития заболевания. Индивидуальная чувствительность организма. Патогенные факторы и условия развития заболевания Разделение болезнетворных факторов на внешние и внутренние, признаваемое ещё в древности, сохраняет своё значение и в настоящее время. Воздействия, которые влияют на организм из окружающей среды являются по отношению к организму внешними. Эти воздействия относятся к экологическим факторам. Воздействия, которые исходят из самого организма (наследственность, конституция, реактивность, темперамент), называются внутренними, или эндогенными факторами.Развитие болезни или патологического процесса зависит от взаимодействия внешних (экологических) факторов и внутренних (эндогенных) факторов. При этом современная медицина отличает основную причину заболевания (внешнюю или внутреннюю) от условий. Причина болезни — патогенный фактор, который вызывает заболевание и придаёт ему специфические черты. Например, при воздействии внешних патогенных факторов развиваются лучевая болезнь, отравление угарным газом, свинцовая интоксикация, пневмония и т. д. Исключительно сильные, разрушительные, повреждающие факторы называются экстремальными.
Существуют определённые характеристики факторов, придающие им свойства патогенности: • избыточность фактора (например избыток фтора ведёт к развитию флюороза.) • недостаток фактора (например, недостаток фтора способствует развитию кариеса.) • необычность природы фактора для данного организма означает, что ранее организм с таковым не встречался, поэтому по отношению к этому фактору отсутствуют индивидуальные механизмы адаптации. • периодичность и/или длительность воздействия •полиэтиологичность патогенного фактора — один и тот же патогенный фактор может быть причиной многих болезней или патологических состояний.
Внутренние факторы, вызывающие развитие болезни, чаще всего являются врождёнными. Факторы, не вызывающие болезни, а только влияющие на их возникновение, развитие и исход, называются условиями. Условия, в отличие от причинного фактора, не являются обязательным фактором для развития заболевания.
Достаточно сильный патогенный агент может вызвать заболевание без предрасполагающих условий. Например, крупозная пневмония, вызываемая высоко вирулентным пневмококком, может развиться и без простуды, без нарушения питания и других условий её возникновения. Однако условия влияют на течение болезни, появление осложнений и рецидивов. Условия бывают:
1. Предрасполагающими к болезни (или способствующими её развитию):
• Внутренние, • Внешние;
2. Препятствующие возникновению и развитию болезни:
• Внутренние,
• Внешние.
3. Внутренние способствующие условия:
• наследственная предрасположенность к определённой патологии,
• патологическая конституция (диатез),
• критические возрастные периоды,
• пол,
• тип высшей нервной деятельности,
• переутомление (физическое, интеллектуальное, эмоциональное),
• невротическое состояние,
• снижение резистентности, в том числе иммунной в результате ранее перенесенных травм (физических, психоэмоциональных) и заболеваний, Внешние способствующие условия:
• нерациональное питание,
• некачественные (вредные) продукты питания, плохое качество питьевой воды, воздуха, • перегрузки (физические, интеллектуальные, эмоциональные),
• перегревание, переохлаждение, шум и другие физические факторы,
• плохое качество жилья и экологического состояния населённого пункта
, • нерациональеый режим труда и отдыха,
• наличие профессиональных вредностей,
• неблагоприятные климато-погодные характеристики,
• гиподинамия, тяжёлые физические нагрузки,
• нерациональное, неадекватное лечение,
Внутренние препятствующие условия:
• наследственные факторы (видовой иммунитет к определённым видам патологии, высокая стресс-устойчивость и т. д.),
• высокая физическая и психологическая толерантность,
•достаточная система антиоксидантной защиты.
Внешние препятствующие условия:
•рациональное питание,
• качественные продукты питания,
• благоприятные климато-погодные факторы,
• благоприпятный режим труда и отдыха,
• оптимальные нагрузки (физические, эмоциональные, умственные),
• адекватные профилактические и лечебные мероприятия,
•хороший уход за больным.
Общие закономерности в формировании экологических болезней:
1. Антропогенность окружающей среды.
2. Заболевают лица с генетически обусловленной высокой чувствительностью к тем или иным фак- торам окружающей среды.
3. Длительное воздействие на определённой территории экологического патогенного фактора малой интенсивности.
4. Длительный латентный период (скрытый, замедленный), в течение которого развиваются изменения в организме, что ведёт к запоздалому выявления экологического заболевания.
5. Полисиндромность и развитие патологии различной степени тяжести при одном причинном факторе.
При воздействии поллютантов (вещества органической природы, которые содержатся в атмосферном воздухе и вызывают заболевания) возможно развитие от лёгих форм респираторной патологии (поражение верхних дыхательных путей) до тяжёлой (бронхиальная астма, токсический отёк лёгких). 6. Устойчивость (резистентность) к стандартному лечению на фоне продолжающего воздействия экологического фактора.