Диспансеризация беременных отличается от других диспансерных мероприятий, поскольку объектом наблюдения в данном случае является и состояние здоровья самой женщины, и состояние развивающегося плода. Наиболее эффективным считается наблюдение беременной при своевременном (раннем- до 3 мес.) ее обращении в женскую консультацию. Ранняя постановка на учет беременной в женской консультации способствует снижению ошибок в определении дородового отпуска, снижению показателей недонашиваемости, мертворождаемости, ранней неонатальной и материнской смертности. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет провести женщине полный объем обязательных обследований.
Поздняя (после 28 нед. беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить женскую консультацию 14-16 раз при условии физиологического течения беременности. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза- при первой явке и после 20 нед. беременности), стоматологом (при первой явке, а в дальнейшем по показаниям), отоларингологом и при необходимости санирована. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2-3 раза), общий анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, группа крови, Rh-фактор (при резус-отрицательной принадлежности –обследование мужа), реакция Вассермана (2 раза), по показаниям – другие исследования.
При установлении беременности в ЖК заводят ф. № 111/у («Индивидуальная карта беременной и родильницы»), куда заносят данные подробно собранного анамнеза, общего осмотра и специального гинекологического исследования женщины. При сроке беременности 22 нед. врач женской консультации выдает на руки каждой беременной «Обменную карту родильного дома» (ф.№ 113/у), в которую заносятся данные последующих осмотров и исследований.
Особо следует остановиться на дородовой госпитализации беременных, относящихся к группе "высокого риска" перинатальной патологии. По данным выборочных исследований, свыше 25% беременных нуждаются в дородовой госпитализации. При сроке беременности до 20 недель беременные с наличием экстрагенитальных заболеваний могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. При других показаниях дородовая госпитализация обычно осуществляется в отделение патологии беременных физиологического или специализированного родильного дома. Женские консультации по официально установленным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически проводят анализ своей деятельности.
Показатели, характеризующие работу женской консультации:
1. Полнота охвата беременности диспансерным наблюдением:
Число женщин, поступивших под наблюдение женской консультации
------------------------------------------------------------------------------------------- х 100
Общее число женщин, закончивших беременность родами
в районе деятельности
Этот показатель по большинству территорий равен 100%.
2. Процент женщин, поступивших под наблюдение женской консультации своевременно:
Число женщин, поступивших под наблюдение врача женской
консультации до 3-х месяцев беременности
----------------------------------------------------------------------------------------- х 100
Общее число беременных, поступивших под наблюдение
консультации в отчетном году
Во многих учреждениях и отдельных территориях этот показатель превышает 80 -90 %.
3. Процент женщин, поступивших под наблюдение консультации поздно (при сроке 7мес. и позже):
Число беременных, поступивших под наблюдение
консультации позже 7 мес.
------------------------------------------------------------------------------------------- х 100
Общее число беременных, поступивших под
наблюдение в отчётном году
Доля этих женщин невелика и постепенно снижается. Позднее обращение беременной женщины в женскую консультацию значительно повышает риск неблагоприятного исхода родов для матери и плода.
4. Среднее число посещений консультации до родов женщинами, родившими в отчётном году
Среднее число посещений во время беременности составляет 14; оно превышает данный уровень у беременных, страдающих эксрагенитальными заболеваниями или имеющие осложнения беременности.
5. Среднее число посещений консультации после родов женщинами, родившими в отчётном году.
Этот показатель в среднем составляет 2 посещения. Женщины, у которых беременность или роды осложнились токсикозом или другими патологическими состояниями, нуждаются в более частом наблюдении после родов не только у акушеров-гинекологов, но и у других специалистов.
6. Процент беременных, у которых беременность закончилась родами:
Число женщин, у которых беременность закончилась родами
---------------------------------------------------------------------------------------- х 100
Число беременных, у которых беременность закончилась родами +
Число беременных, у которых беременность закончилась абортом
7. Процент женщин, у которых беременность закончилась преждевременными родами:
Число женщин, у которых беременность закончилась
преждевременными родами
------------------------------------------------------------------------------------------ х 100
Число женщин, у которых беременность закончилась родами
Показатель преждевременных родов колеблется по отдельным территориям от 3 до 4, 8 %, причём в крупных городах он выше среднего.
8. Процент женщин, у которых беременность закончилась абортом:
Число женщин, у которых беременность закончилась абортом
------------------------------------------------------------------------------------------- х 100
Число женщин, у которых беременность закончилась родами +
Число женщин, у которых беременность закончилась абортами.
Это показатель по отдельным учреждениям колеблется от 6 до 12 %.
Третий этап оказания помощи в системе охраны материнства и детства - интранатальная охрана плода, в основе которой лежит рациональное ведение родов.