На первый план в картине заболевания выступает бред - ложное истолкование больным окружающей ситуации и своего отношения к ней. Этот бред наполнен чувством страха, тревоги, растерянности. Он не складывается в систему, и больной не делает попыток связного обоснования своих опасений. Бредовые идеи конкретны, но непоследовательны, разнообразны по содержанию. Имеются бредовые идеи преследования (следят из окна другого дома, угрожают), значения (больной видит особый смысл в поведении врача, в рисунке на стене и пр.) интерметаморфозы (ложные узнавания, все кажется подстроенным, больные и врач принимаются за артистов); Ложные восприятия проявляются в виде истинных слуховых галлюцинаций и вербальных иллюзий - также отрывочных и фрагментарных.
Это острый галлюцинаторно-параноидный синдром.
ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ
Парафренный синдром - сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия, разнообразными явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата.
Конфабуляции – ложные воспоминания о событиях, которые якобы были в жизни больного.
Подобные высказывания могут сопровождаться фантастическими ложными воспоминаниями о встречах с жителями Марса, совещаниях с богом и т. п. Содержание таких конфабуляций и фантастического бреда величия общее, имеет тенденцию к расширению, постоянно обогащается новыми фактами.
В соответствии с синдромальными особенностями парафренного состояния выделяют острый и хронический парафренный синдромы.
Острый парафренный синдром определяется развитием на фоне аффективных расстройств (депрессивных или маниакальных) острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и другими проявлениями психического автоматизма. Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим (антагонистическим) бредом. Бредовые идеи величия нестойки, изменчивы; аффективные расстройства отличаются яркостью; определенное место в структуре синдрома занимают кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроидное помрачение сознания.
Для хронического парафренного синдрома характерны стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный вес чувственного бреда.
В течении болезни хронические бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы могут последовательно сменять друг друга: паранойяльный сменяется параноидным (галлюцинаторно-параноидным, синдромом Кандинского - Клерамбо) и далее парафренным, что свидетельствует об их патогенетической общности. Следует также отметить известную закономерность в особенностях клинической картины указанных синдромов: чем интенсивнее, разнообразнее, ярче галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психического автоматизма, тем меньше выражено бредообразование, и наоборот (это отмечали многие авторы, в том числе
В.А. Гиляровский, 1954). Преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми указывает на более тяжелое расстройство психической деятельности.
ЗАДАЧА.
Больной Б., 50 лет. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Себя называет «фельдмаршалом», «властителем Мира». Слышит «голоса», доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных - рака, скорпиона и т. п. Требует немедленной выписки; хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки своим сотрудникам, больным в отделении, хорошо разбирается в существе текущих политических событий и т. п.
Что это за состояние?