* Острофазовые показатели крови
* Пульсоксиметрия
* Рентгенография грудной клетки+
* Общий анализ крови
* Спирография
#39
*! Больной М., 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Курит 20 лет по 1 пачке в день. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», грудная клетка бочкообразная, дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хроническая обструктивная болезнь легких+
* Хронический бронхит
* Бронхоэктатическая болезнь
* Бронхиальная астма
* Эмфизема легких
#40
*! Женщина С., 24 лет, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки (например, бег). Считает себя больной в течение последних 2 месяцев. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.
Какой из перечисленных диагностических мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза?
* Спирография с бронхолитиком+
* Рентгенография грудной клетки
* Бронхография с йодолиполом
* Компьютерная томографя
* Диагностическая бронхоскопия
#501
*! Женщина 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Произведена КТ выявлен поддиафрагмальный абсцесса
Какова Ваша лечебная тактика?
* Массивная антибактериальная терапия;
* Оперативное лечение в экстренном порядке;
* Оперативное лечение в отсроченном порядке;
* Динамическое наблюдение;
* Дезинтоксикационная терапия;
#502
*! Мужчина 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты 9,8х109, крови, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил.
Каков механизм действия препарата в данной ситуации?
* Инактивация ферментов поджелудочной железы;
* Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
* Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
* Нормализация сердечной деятельности;
* Улучшение реологических свойств крови;
#503
*! Мужчина 37 лет доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты крови 9,8х109, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал.
Каков механизм действия препарата в данной ситуации?
* Инактивация ферментов поджелудочной железы;
* Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
* Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
* Нормализация сердечной деятельности;
* Улучшение реологических свойств крови;
#504
*! Мужчина 54 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Диастаза мочи 1024 ЕД. Госпитализирован с острым панкреатитом. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого.
Какова цель данной манипуляции?
* Борьба с парезом кишечника;
* Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
* Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
* Эвакуация застойного желудочного содержимого;
* Профилактика гастрита;
#505
*! Мужчина 52 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение Через 10 часов от начала лечения сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов
Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации?
* Оперативное лечение в экстренном порядке;
* Продолжить проводимое лечение;
* Выполнить паранефральную блокаду;
* Усилить антибактериальную терапию;
* Назначить сандостатин и увеличить дозу контрикала;
#506
*! Мужчина 29 лет госпитализирован в хирургическое отделениечерез 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный.
Какова Ваша дальнейшая тактика в этой ситуации?
* Тщательное динамическое наблюдение;
* Оперативное лечение в экстренном порядке;
* Оперативное лечение в срочном порядке;
* Выписать больного;
* Ректоскопия;
#507
*! Мужчина 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен.
Какова дальнейшая тактика хирурга в данной ситуации?
* Дренирование, ушивание брюшной полости;
* Дополнительный разрез в правом подреберье;
* Разрез в левой подвздошной области;
* Срединная лапаротомия;
* Расширение раны вниз;
#508
*! Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Выполнить экстренную операцию;
* Провести компьютерную томографию;
* Провести эндоскопическое исследование;
* Выполнить лапароскопию;
* Выполнить лапароцентез
#509
*! Женщина 53 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 5 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ: в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0х4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит.
Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика?
* Лапаротомия в экстренном порядке;
* Назначить консервативную терапию;
* Лапароскопическая холецистэктомия;
* Лапаротомия в отсроченном порядке;
* Выполнить паранефральную блокаду;
#510
*! Мужчина 33 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: употреблял алкоголь в течение 4 суток. На 8 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит.
Какова дальнейшая лечебная тактика?
* Лапаротомия в экстренном порядке;
* Усилить инфузионную терапию;
* Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;
* Лапароскопическая санация;
* Лапаротомия в отсроченном порядке;
#511
*! Женщина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
* Лапаротомия в экстренном порядке;
* Усилить инфузионную терапию;
* Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;
* Лапароскопическая санация;
* Лапаротомия в отсроченном порядке;
#512
*! Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны установлено, что рана проникает в брюшную полость.
Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
* Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;
* Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;
* Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
* Экстренная лапаротомия и ревизия органов;
* Выполнить экстренную лапароскопию
#513
*! 62-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет.
Какова лечебная тактика в данной ситуации?
* Оперативное лечение в экстренном порядке;
* Оперативное лечение в отсроченном порядке;
* Консервативное лечение в стационаре;
* Лечение у гастроэнтеролога;
* Наблюдение хирурга поликлиники;
#514
*! Мужчина 61 годаобратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в рана. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Назначить операцию;
* Продолжить консервативную терапию;
* Назначить парентеральное питание;
* Наложить швы на рану;
* Назначить физиолечение;
#515
*! Мужчина 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х109, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза мочи920 ед.
Каковы Ваши дальнейшие действия?
* Выполнить лапароцентез;
* Выполнить лапароскопию;
* Назначить экстренную операцию;
* Продолжить консервативное лечение;
* Выполнить отсроченную операцию
#516
*! 38 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с острым аппендицитом через 2 суток с момента заболевания. Через час пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?
* Подвести дренажную трубку и ушить
* Ввести антибиотик в брюшную полость и ушить
* Выполнить аппендэктомию и дренировать
* Подвести тампон к инфильтрату и дренировать
* Наложить отсроченные швы на рану и назначить антибиотики
#517
*! 47 летняя женщина доставлена в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение 5 дней. В течение 2 суток состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 38С0 с ознобом, беспокоит жажда. При осмотре: пульс 98 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 22,4х109. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, резко болезненное с нечеткими контурами. На УЗИ в правой подвздошной области инфильтрат размерами 18,7х9,8 с жидкостным содержимым.
Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?
* Госпитализировать и назначить антибиотики
* Направить на КТ брюшной полости
* Назначить консультацию гинеколога
* Оперировать в экстренном порядке
* Направить на физиолечение
#518
*! 46 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом через 5 суток с момента заболевания. Вечером состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,7 с ознобом, усилились боли, лейкоциты повысились до 23х109. Пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием.
Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?
* Попытаться выделить червеобразный отросток
* Разъединить инфильтрат и подвести дренаж
* Выполнить аппендэктомию в любом случае и дренировать
* Отграничить тампоном инфильтрат и дренировать
* Вскрыть абсцесс, санировать, подвести тампон и дренаж
#519
*! Мужчина 67 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту. Заболел остро 18 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в левой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 107 в 1 мин., АД 130/80, температура 38,9 С0, лейкоциты 24,4х109, эритроциты 5,х109, Hb 152 г/л, Ht 49%/.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Направить в урологическое отделение
* Выполнить экстренную операцию
* Госпитализировать и назначить антибиотики
* Назначить диагностическую лапароскопию
* Провести пункцию мошонки и наложить компресс
#520
*! Женщина 66 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, неоднократную рвоту. Заболела остро 6 часов назад. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпации болезненный, отмечается высокий тимпанит. АД 150/70, пульс 88 в 1 мин., температура 37,7С0. В анализе: лейкоциты 12,5х109.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Выполнить лапароскопию
* Выполнить экстренную операцию
* Установить перидуральный катетер
* Назначить очистительную клизму
* Установить назогастральный зонд
#521
*! Мужчина 38 лет госпитализирован с клиникой ущемленной паховой грыжи справа. Ущемление в течение 5 часов. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка содержимого не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. Из брюшной полости поступает серозно-геморрагическое отделяемое с фибрином.
Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?
* Грыжевой мешок перевязать и пластика пахового канала
* Оставить дренаж в грыжевом мешке, пластика пахового канала
* Выполнить пластику передней и задней стенки пахового канала
* Иссечь грыжевой мешок без пластики пахового канала
* Срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости
#522
*! Мужчина 70 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад. В течение 4 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 104 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 27,3х109, эритроциты 3,8х1012, Hb 109 г/л,Ht37%. На обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера, свободный газ под левым куполом диафрагмы.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Выполнить диагностическую лапароскопию
* Перевести в отделение реанимации
* Назначить в/в переливание NaCl 0,9% -500 мл
* Назначить клизму и установить зонд в желудок
* Выполнить экстренную лапаротомию
#523
*! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает запорами. 4 дня нет стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 108 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После подготовки взят на операцию. Петли ободочной кишки расширены до 6 см. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Опухоль ректосигмоидного отдела кишки с перфорацией стенки. Опухоль подвижная.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Ушить перфорацию и вывести цекостому
* Резекцию кишки с опухолью и первичный анастомоз
* Ушить перфорацию и провести трансанальный зонд
* Резекцию кишки с опухолью и наложить колостому
* Ушить перфорацию и выполнить операцию Микулича
#524
*! Мужчина 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапа. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?
* Установить зонд в желудок и назначить клизму
* После подготовки экстренная лапаротомия
* Назначить в/в инфузию и наблюдать
* Выполнить диагностическую лапароскопию
* Установить постоянную аспирацию из желудка
#525
*! Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на живота. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит.
Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?
* Выполнить экстренную лапаротомию
* Лапароскопия, дренирование брюшной полости
* Выполнить лапаротомию через 3 суток
* Назначить консервативную терапию
* Провести ретроградную холангиопанкреатографию
#526
*! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией.
Какая операция показана в данном случае?
* Резекция опухоли с выведением цекостомы
* Ушить перфорацию и наложить илеостому
* Выполнить субтотальную колэктомию
* Выполнить правостороннюю гемиколэктомию
* Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку
#527
*! Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию.
Какая операция показана в данном случае?
* Передняя резекция прямой кишки
* Экстирпация прямой кишки
* Субтотальная колэктомия
* Левосторонняя гемиколэктомия
* Двуствольная сигмостомия
#528
*! Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С0, в анализе лейкоциты 29,9х109. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.
Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?
* Выполнить экстренную лапаротомию
* Назначить диагностическую лапароскопию
* Назначить антибиотики и наблюдать
* Установить зонд в желудок и промыть
* Назначить очистительную клизму
#529
*! Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
* Выполнить резекцию слепой кишки
* Взять биопсию и ушить лапаротомную рану
* Выполнить субтотальную колэктомию
* Выполнить правостороннюю гемиколэктомию
* Наложить илеотрансверзоанастомоз
#530
*! Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев.Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С0, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х109, эритроциты 3,0х1012, Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни.
Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?
* Аппендикулярный абсцесс с прорывом
* Тонко-толстокишечная инвагинация
* Заворот тонкой кишки со странгуляцией
* Тромбоз мезентериальных сосудов
* Опухоль слепой кишки с непроходимостью
#531
*! Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Ввести спазмолитики и наблюдать;
* Провести УЗИ и направить к урологу;
* Выполнить диагностическую лапаротомию;
* Выполнить диагностическую лапароскопию;
* ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости;
#532
*! Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Выполнить экстренную эмболэктомию;
* Назначить стрептокиназу и гепарин в/в;
* Назначить сосудорасширяющую терапию;
* Выполнить поясничную новокаиновую блокаду;
* Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;
#533
*! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют.
Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
* Выполнить протезирование сосуда;
* Выполнить экстренную эмболэктомию;
* Назначить сосудорасширяющую терапию;
* Выполнить первичную ампутацию конечности;
* Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;
#534
*! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл.
Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
* Диагностическую лапароскопию;
* Средне-срединную лапаротомию;
* Диагностическую торакоскопию;
* Торакофренолапаротомию справа;
* Люмботомию справа, лапаротомию;
#535
*! Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,20. Врач назначил операцию.
Какая операция показана в этой ситуации?
* Наложение холецистостомы
* Чрезкожная пункция желчного пузыря
* Традиционная холецистэктомия
*Лапароскопическая холецистэктомия
* Наложение холецистоэнтероанастомоза
#536
*! Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л.
Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
* Срочная холецистэктомия
* Чрезкожная пункция желчного пузыря
* Дистанционная литотрипсия
* Наложение микрохолецистомы
* Экстренная холецистэктомия
#537
*! Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве.
Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации?
* Направить на РХПГ
* Экстренная лапапроскопия
* Экстренная холецистэктомия
* Наложить микрохолецистому
* Срочная холецистэктомия
#538
*! Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки.
Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
* Выполнить тугое тампонирование
* Наложить гемостатическую губку, тампон
* Провести аргон-плазменнную коагуляцию
* Пережать гепатодуоденальную связку
* Наложить тахокомб на связку и прижать
#539
*! Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера.
Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?
* Ушиваниеперфоративной язвы ДПК;
* Резекция желудка по Бильрот 1;
* Резекция желудка по Бильрот 2;
* Иссечение язвы;
* Антрумэктомия;
#540
*! Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядка.После обследования выставлен диагноз: «Перфоративная гастродуоденальная язва».
Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации?
* Лечение по Тэйлору;
* Консервативное лечение;
* Экстренная операция;
* Срочная операция;
* Отсроченная операция;
#541
*! Мужчина 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см.
Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:
* Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы;
* Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии;
* Ушиваниеперфоративной язвы;
* Ушивание и стволовая ваготомия;
* Резекция желудка;
#542
*! Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации).
Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:
* Резекция желудка;
* Стволовая ваготомия;
* Гастроэнтероанастомоз;
* Пилоропластика по Джадду;
* Антрумэктомия с ваготомией;
#543
*! У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением
Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае:
* Ушивание узловым швом;
* Иссечение язвы с ушиванием;
* Ушивание 2-х рядным швом;
* Ушивание "П" образным швом;
* Ушивание по Оппель-Поликарпову;
#544
*! Мужчина, 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора.
Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу?
* Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов;
* Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;
* Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва;
* Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором;
* Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков;
#545
*! У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка.
Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации?
* Ушивание язвы;
* Антрумэктомия;
* Резекция 2/3 желудка;
* Ушивание язвы и стволовая ваготомия;
* Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;
#546
*! Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен ди