- Приобретенные либо наследственные.
- Приобретенные:
- дефицитные;
- геморрагические;
- анемии при хронических заболеваниях;
- приобретенные гемолитические анемии;
- апластические анемии.
- Наследственные:
- талассемии;
- серповидноклеточная анемия;
- гемоглобинопатии;
- наследственные гемолитические анемии.
- По механизму.
- Со сниженным образованием эритроцитов:
- железодефицитные;
- В12-дефицитные;
- фолиеводефицитные;
- анемии, ассоциированные с заболеваниями костного мозга;
- анемии, ассоциированные с подавлением костного мозга;
- анемии, ассоциированные с низким уровнем эритропоэтина (ЭПО);
- наследственные гемолитические анемии;
- приобретенные гемолитические анемии.
- По среднему корпускулярному объему:
- микроцитарные;
- нормоцитарные;
- макроцитарные.
Пример диагноза
Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже - анемии при хронических заболеваниях, еще реже - анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические.
Железодефицитные состояния вызываются нарушениями метаболизма железа вследствие его дефицита в организме и характеризуются клиническими и лабораторными признаками, выраженность которых зависит от стадии дефицита железа. Железодефицитные состояния у беременных обусловлены повышенным потреблением железа матерью и плодом на фоне его недостаточного экзогенного поступления и/или усвоения и встречаются в любом сроке гестации.
Классификация железодефицитных состояний
Различают следующие стадии железодефицитных состояний: предлатентный, латентный и манифестный дефицит железа. При предлатентном дефиците железа истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается. Латентный дефицит железа характеризуется полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови и уровня трансферрина. При этом уровень Hb еще не снижается ниже нормативных значений. Третьей, манифестной стадией дефицита железа (МДЖ) является железодефицитная анемия, при которой имеются гематологические, биохимические и клинические проявления недостаточности железа.
МДЖ у беременных имеет два клинических варианта: МДЖ у беременных без хронического воспаления и МДЖ у беременных с хроническим воспалением.
Классификация манифестного дефицита железа
по степени тяжести
| Степени тяжести МДЖ | Уровень гемоглобина (Hb), г/л | |
| Легкая | 110-90 (для беременных) | 100-90 (для родильниц) |
| Средняя | От 89 до 70 | |
| Тяжелая | Менее 70 |
Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных
| Показатель | Железодефицитные состояния | |||
| ПДЖ | ЛДЖ | МДЖ легкой степени Клинические варианты | ||
| МДЖ у беременных без хронического воспаления | МДЖ у беременных с хроническим воспалением | |||
| Клинические признаки анемического и сидеропенического синдрома | Нет | Нет | Есть | Есть или нет |
| Наличие заболеваний, сопровождающихся воспалением* | Нет или есть | Нет или есть | Нет | Есть |
| Морфологические изменения эритроцитов (гипохромия, анизохромия, анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз) | Нет | Нет | Есть | Есть или нет |
| Изменение эритроцитарных индексов: MCV <80 фл.; MCH <27 пг; MCHC <30 г/дл; RDW >14,5% | Нет | Нет | Есть | Есть или нет |
| Нb, г/л | 122-126 | 110-120 | 90-110 | 90-110 |
| Эритроциты, ×1012/л | 3,9-4,2 | 3,7-3,85 | 3,3-3,7 | 3,3-3,7 |
| Гематокрит, Ht % | 37,5-40 | 35-37 | 30,5-35 | 30,5-35 |
| Ферритин сыворотки, мкг/л | 30-50 | 20-30 | ≤20 | >20 |
| Коэффициент насыщения трансферрина железом, % | ≥16 | ≥16 | <16 | 1-я стадия ≥ 16 2-я стадия < 16 |
| Железо сыворотки, мкмоль/л | ≥13 | ≥13 | <12,5 | 1-я стадия ≥ 13 2-я стадия<12,5 |
* К заболеваниям, сопровождающимся воспалением у беременных с клиническим вариантом "МДЖ у беременных с хроническим воспалением", относятся: 1) заболевания почек; 2) инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания; урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз и влагалищный кандидоз); вирусная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, гепатит А, В, С); 3) аутоиммунные заболевания; 4) злокачественные новообразования и т.п.
Клинические симптомы
Симптомы железодефицитной анемии складываются из двух симптомокомплексов.
| Синдром | Симптомы |
| Анемический синдром (связан непосредственно с анемией) |
|
| Тканевой сидеропенический синдром (связан с дефицитом железосодержащих ферментов и миоглобина. Характерен только для железодефицитной анемии) |
|
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Диагностика дефицита железа | |
| 1.1. Скрининг в 5-6 нед беременности или при первичном обращении к врачу | Определение Hb, эритроцитов, гематокрита, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, сывороточного ферритина |
| 1.2. Определение стадии дефицита железа | С учетом диагностических критериев железодефицитных состояний: предлатентного дефицита железа, латентного дефицита железа, МДЖ (см. Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных) |
| 1.3. Хронический пиелонефрит | Во время гестации может протекать с обострениями ( Клиническая картина острого пиелонефрита), а также в виде ББ |
| 2. При выявлении МДЖ | |
| 2.1. Оценка степени тяжести | Легкая, средняя или тяжелая (см. Классификацию МДЖ по степени тяжести) |
| 2.2. Определение клинического варианта | См. Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных |
| 2.3. Электрокардиография | В каждом триместре |
| 2.4. Клинический анализ крови | 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов |
| 2.5. Биохимический анализ крови | Общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой; другие исследования по назначению врача-терапевта |
| 2.6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) | В дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц) |
| 2.7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед | |
| 2.8. Пункция костного мозга | По назначению врача-гематолога |
| 2.9. Кардиотокография и допплерометрия в динамике |