ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Остановка кровообращения происходит в результате прекращения насосной (нагнетательной) функции и возникает при асистолии сердца, фибрилляции желудочков либо при тяжелых нарушениях ритма сердца, приводящих к неэффективным сокращениям миокарда (желудочковая тахикардия и т.д.).
Диагностика:
- отсутствие сознания,
- отсутствие признаков жизни (дыхания, движений, пульса на сонных артериях)
БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
1. Определение признаков наступления клинической смерти – наличие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях (время выполнения не более 10 секунд).
2. Вызов бригады скорой медицинской помощи.
3. Перемещение пациента на твердую плоскую поверхность (пол), освобождение грудной клетки и живота от одежды (если тугой брючный ремень- ослабить).
4. Расположение на коленях сбоку от пациента, с размещением выпрямленных в локтевых суставах рук на середине грудины с расположением кистей рук по типу «ладонь на ладони» или «замок».
5. Проведение компрессий грудной клетки строго перпендикулярно грудине с глубиной 5-6 см и обеспечением полного расправления грудной клетки после каждой компрессии.
6. Обеспечение частоты компрессии грудной клетки 100-120 в 1 минуту.
7. Соблюдение соотношения между компрессиями грудной клетки и искусственными выдохами 30 к 2.
8. Очистка ротовой полости, затем обеспечение проходимости дыхательных путей (ладонь одной руки положить на лоб, а двумя пальцами другой руки подхватить нижнюю челюсть пострадавшего и запрокинуть ему голову).
9. Обеспечение герметичности дыхательных путей (зажать нос пациента), проведение искусственного дыхания «изо рта – в рот» с визуальным контролем за экскурсией грудной клетки во время каждого выдоха, с продолжением одного выдоха 1 сек и одного выдоха – до начала визуального подъема грудной клетки.
10. Обеспечение перерывов между сериями компрессий грудной клетки не более 10 сек.
ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ИЛИ БЕЗПУЛЬСОВОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
1. Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) (соотношение 30:2). Компрессия грудной клетки прерывается только для проведения разряда дефибрилляции.
2. Как можно быстрее обеспечить проведение дефибрилляции - однократно разряд 200 Дж (эквивалент для монофазного дефибриллятора 360 Дж).
3. Продолжить проведение СЛР в течение 2 минут.
4. Во время СЛР освобождение дыхательных путей (в т.ч. с помощью воздуховода, ларингеальной трубки или ларингеальной маски, пищеводно-трахеальной комбитрубки), обеспечить проведение ИВЛ.
5. Обеспечить подачу 100% кислорода.
6. Обеспечить внутрисосудистый доступ (внутрикостный)
7. Через 2 мин осуществить мониторинг ритма, при продолжающейся фибрилляции - однократно разряд 200 Дж (эквивалент для монофазного дефибриллятора 360 Дж).
8. Продолжить проведение СЛР в течение 2 минут.
9. Через 2 мин осуществить мониторинг ритма, при продолжающейся фибрилляции - однократно разряд 200 Дж (эквивалент для монофазного дефибриллятора 360 Дж).
10. Ввести эпинефрин (адреналин) 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в 20 мл р-ра натрия хлорида и затем вводить каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.
11. Ввести кордарон – 300 мг (2 амп-6 мл) или лидокаин 100 мг (2,5 амп.- 5 мл).
12. При рефрактерной к предшествующей терапии фибрилляции устранить потенциально обратимые причины рефрактерности: Гипоксию, Гиповолемию, Гипо/гиперкалиемию и другие метаболические нарушения, Гипотермию; Торакальные причины (напряженный пневмоторакс), Токсические причины, ТЭЛА, Тампонаду сердца.
13. Продолжить проведение СЛР в течение 2 минут. Через 2 мин осуществить мониторинг ритма. При продолжающейся фибрилляции - однократно разряд 200 Дж (эквивалент для монофазного дефибриллятора 360 Дж).
14. Продолжить проведение СЛР. Каждые 2 мин мониторировать ритм и проводить дефибрилляцию. Каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации вводить эпинефрин (адреналин) 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в 20 мл р-ра натрия хлорида.
АСИСТОЛИЯ
1. Приступить к проведению базовой СЛР (соотношение 30:2).
2. Во время СЛР освобождение дыхательных путей (в т.ч. с помощью воздуховода, ларингеальной трубки или ларингеальной маски, пищеводно-трахеальной комбитрубки), обеспечить проведение ИВЛ.
3. Обеспечить подачу 100% кислорода.
4. Обеспечить внутрисосудистый доступ (внутрикостный).
5. Ввести эпинефрин (адреналин) 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в 20 мл р-ра натрия хлорида и затем вводить каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.
6. Мониторинг ритма, при продолжающейся асистолии продолжить проведение СЛР в течение 2 минут.
7. Продолжать СЛР и устранить потенциально обратимые причины:
8. Гипоксию; Гиповолемию; Гипо/гиперкалемию и другие метаболические нарушения; Гипотермию; Торакальные причины (напряженный пневмоторакс); Токсические причины; ТЭЛА Тампонаду сердца
БЕЗПУЛЬСОВАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
(ЭЛЕКТРО-МЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ)
1. Приступить к проведению базовой СЛР (соотношение 30:2).
2. Во время СЛР устранить потенциально обратимые причины: Гипоксию; Гиповолемию; Гипо/гиперкалемию и другие метаболические нарушения; Гипотермию; Торакальные причины (напряженный пневмоторакс); Токсические причины; ТЭЛА, Тампонаду сердца
9. Произвести освобождение дыхательных путей (в т.ч. с помощью воздуховода, ларингеальной трубки или ларингеальной маски, пищеводно-трахеальной комбитрубки), обеспечить проведение ИВЛ.
3. Обеспечить подачу 100% кислорода.
4. Обеспечить внутрисосудистый доступ (внутрикостный).
5. Ввести эпинефрин (адреналин) 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в 20 мл р-ра натрия хлорида и затем вводить каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации
6. Продолжать проведение СЛР.
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
1. при констатации смерти человека на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
2. при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново).
Основание:
-Методические рекомендации по сердечно-легочной реанимации 2011 г
- Рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г.
- Рекомендации AHA по СЛР 2015г.
- Приказ МЗ РФ от 5.07. 2016 г №454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти»
- Приказ МЗ РФ от 22.01.2016 г № 36н «»Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».