К этим изменениям относятся гипералгезия, ограниченный и распространенный гипертонус, миогелезы.
Гипералгезию мышцы определяют, захватывая ее в складку 1 и 2 пальцами так, что 1 палец остается неподвижным, а 2 перемещает ткань. При наличии гипералгезии появляется тупая, давящая боль дорезко выраженной, колющей.
Гипертонус мышц определяют, производя согнутыми пальцами более сильное давление, чем при пальпации кожи и подкожной клетчатки. При этом ощущают выраженное сопротивление, которое при сильном давлении еще больше увеличивается. Ограниченный гипертонус лучше всего обнаружить с помощью круговых движений вертикально поставленных пальцев. При этом определяются участки различной толщины и длиной в несколько сантиметров с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль.
Миогелезы выявляют следующим образом. 2–5 пальцы помещают поперек мышечных волокон, перемещая их по плоскости. Миогелезы плотнее участков мышц с гипертонусом. Они «отскакивают» при надавливании перпендикулярно поставленным пальцам. Их можно захватить двумя пальцами, и при сильном надавливании миогелезы не меняют своей формы, появившаяся боль распространяется по поверхности и не исчезает при обезболивании.
Рефлекторные изменения в мышцах необходимо дифференцировать от ревматических инфильтратов, мышечных контрактур в результате поражения ЦНС.
Рефлекторные изменения в надкостнице определяют после раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом выявляют на надкостнице наличие вдавлений, уплотнений, набуханий. У пациента при этом появляются боли.
Максимальные точки – это точки, воздействие на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице). Они не всегда совпадают с зонами Захарьина – Геда, и их необходимо рассматривать как высшие рефлекторные зоны.
Для выявления максимальных точек используют шарик диаметром до 10 мм, которым при слабом надавливании производят круговые движения. Максимальную точку распознают по появлению тупой, проникающей в глубину или резко колющей боли. Максимальные точки в мышце или надкостнице определяются при давлении вертикально поставленными пальцами – возникает боль, напоминающая боль при уколе иглой.
Техника массажа
При сегментарном массаже используют классические приемы (вибрацию, растирание, валяние, разминание, поглаживание), но модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.
Прием сверления
1-й способ – массажист находится слева от больного, правая рука на области крестца, так, чтобы позвоночник был между 1 и 2–5 пальцами. Справа от позвоночника 2–5 пальцами (подушечками) производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночнику, массируя снизу вверх от одного сегмента к другому. 1 палец служит опорой. Левая рука для регулировки давления всегда расположена на правой. Затем так же, но возвышением 1 пальца, основной и концевой его фалангами, массируют ткани слева от позвоночника снизу вверх, при этом остальные пальцы (2–5) служат лишь опорой.
Если массажист стоит справа от больного, то свою правую руку ему необходимо положить так, чтобы пальцы были обращены вниз, а массировать вверх от сегмента к сегменту, как справа, так и слева от позвоночника (рис. 103, 104).
Рис. 103. Прием сверления: а – 1-й способ; б – 2-й способ
Рис. 104. Сверление 1-м способом с отягощением
2-й способ – массажист справа и слева от позвоночника помещает подушечки (концевые фаланги) 1-х пальцев и производит винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх. Остальные пальцы (2–5) служат опорой или помещаются на боковые поверхности тела больного. Прием можно проводить по одну сторону от позвоночника или на обеих одновременно.