_____1____ сутки после родов
| Дата 15.04.17 | Дневник состояния родильницы | Назначения | ||
| 8:27 | Стол ОВД | |||
| Общее состояние удовлетворительное | Режим палатный | |||
| Жалобы нет | Обработка швов р-ром брилл зел | |||
| Молочные железы мягкие, соски чистые Лактация молозиво | Окситоцин – 1 мл р-р NaCl 0,9 % 200 мл в/в капельно 1 раз в сутки | |||
| Живот мягкий, безболезненный | Метилэргобревин – 0,2 мг - 1 мл р-р NaCl 0,9 % 200 мл в/в струйно 1 раз в сутки | |||
| Матка плотная | ||||
| Дно матки на 16 см выше лона | ||||
| Лохии кровянистые, умеренные | ||||
| Стул не было | ||||
| Мочеиспускание свободное, безболезненное | ||||
| Пульс 80 уд в мин АД 110/70 мм рт ст | ||||
| Температура тела 36,6 | ||||
| ______2____сутки после родов | ||||
| Дата 16.04.17 09:10 | Дневник состояния родильницы | Назначения | ||
| Стол ОВД | ||||
| Общее состояние удовлетворительное | Режим палатный | |||
| Жалобы нет | Обработка швов р-ром брилл зел | |||
| Молочные железы мягкие, соски чистые | ||||
| Лактация умеренная | ||||
| Живот мягкий, безболезненный | ||||
| Матка | ||||
| Дно матки на 14 см выше лона | ||||
| Лохии кровянистые, умеренные | ||||
| Стул был | ||||
| Мочеиспускание свободное, безболезненное | ||||
| Пульс 76 уд в мин АД 110/70 | ||||
| Температура тела 36,6 |
| _____3_____сутки после родов | ||||||
| Дата 17.04.17 9:30 | Дневник состояния родильницы | Назначения | ||||
| Стол ОВД | ||||||
| Общее состояние удовлетворительное | Режим палатный | |||||
| Жалобы нет | Обработка швов р-ром брилл зел | |||||
| Молочные железы мягкие, соски чистые | ||||||
| Лактация умеренная | ||||||
| Живот мягкий, безболезненный | ||||||
| Матка плотная | ||||||
| Дно матки на 12 см выше лона | ||||||
| Лохии кровянистые, умеренные | ||||||
| Стул был | ||||||
| Мочеиспускание свободное, безболезненное | ||||||
Швы на промежности сухие, чистые
|
VIII.ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
| ОАК результат единицы измерения реф.интервал |
| Лейкоциты 8.88 10^9/л 7.8-14.3 |
| Эритроциты 4.3 10^12/л 3.9-6.3 |
| Гемоглобин 14.6 г/дл 13.5-21.5 |
| Гематокрит 41.4 % 42-46 |
| Ср.объем эритр 96 фл 88-126 |
| Ср.сод.гемогл.в эритр.34 пг 28-40 |
| Ширина распр.объема эритр.52 фл 37-54 |
| Ширина распр.эрит.по объем.14.8 % 11.5-14.5 |
| Тромбоциты 263 10^9/л 150-420 |
| Тромбокрит 0.28 % 0.17-0.35 |
| Шир.распр.тромб 11 фл 9-17 |
| Нейтрофилы 37.5 % 36-73 |
| Лимфоциты 40.8 % 26.1-47.1 Моноциты 15.4 % 5.6-15 Эозинофилы 5.7 % 1.6-6.2 Эозинофилы обс.чис.0.51 10^9/л 0.2-1.9 Базофилы 0.6 % 0-1 Базофилы абс.чис. 0.05 10^9/л 0-0.2 ОАМ Удельный вес 1.015 1.015-1.025 pH 6.0 5-7 Лейкоциты 25 кл./мкл 0-20 Нитриты отриц Белок отриц г/л 0-0.2 Глюкоза норма ммоль/л 0-2.22 Кетоны отриц ммоль/л 0-0.4 Уробилин норма мкмоль/л 0-17 Эритроциты 25 кл./мкл 0-10 Билирубин отриц мкмоль/л 0-16 Эпителий плоский умерен.кол-во в п /зр Лейкоциты 5-10 в п /зр 0-5 Эритроциты 5-10 в п /зр 0-1 Слизь + |
IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
X. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| Роды 1 срочные. Дородовое излитие околоплодных вод. Хр. ПН: НГ1Аст. Хр. Гастрит рем. ДЖВП. Тромбоцитопения. Анемия II ст. ОАА. ДЭА. Эпизиотомия. |
XI. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
| При переднем виде затылочного предлежания различают четыре основных момента механизма родов. Первый момент — сгибание головки. Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к срединной линии таза и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки — проводной точкой. Второй момент — внутренний поворот головки. Головка плода при своем поступательном движении в полости малого таза при переходе ее из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальнейшему продвижению, одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Поворот головки заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Третий момент — разгибание головки (deflexio capitis). Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологическом течении родов происходит в выходе таза. Разгибание начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки фиксации (нижнего края лонного сочленения) и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Рождение головки происходит ее малым косым размером. Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один из косых его размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного в косой, а при выходе — в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому бедру матери. Переднее плечико поворачивается к лонному сочленению, заднее — к крестцу. Затем рождается плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, а затем за счет бокового сгибания позвоночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище плода. |
XII. ЭПИКРИЗ.
Мудрая Алла Геннадьевна поступила 14.04.2017 г. экстренно 11:25 в связи с дородовым излитием околоплодных вод.
| Ребенок Мудрая рожден 16.04.2017 03:00 С оценкой по шкале Апгар 8-8, массой тела при рождении 3710г,длиной тела 54 см. Динамика Положительная. |
| Привит: Гепатит В-РЕГЕВАК 0,5 в/м серия 060415,годен до 04.2018 ЗАО БИННОФАРМ от 15.04.2017г БЦЖ-М 0,025 в/к серия 403 годен до 08.2017 МЕДГАМАЛ г Москва от 18.04.2017г Рекомендовано: |
| Наблюдение участкового педиатра |
| Кормить грудью матери по требованию НСГ с допплерометрией через 1 месяц |
| Осмотр невролога в 1 мес. |
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ.
| № п/п | Наименование пр. навыка | Дата | Подпись отв. лица |
| 1. | Наружное обследование беременных и рожениц | ||
| 7. | Внутреннее исследование | ||
| 3. | Ассистенция и прием родов | ||
| 4. | Осмотр родовых путей с помощью зеркал | ||
| 5. | Первый туалет новорожденного | ||
| 6. | Осмотр последа | ||
| 7. | Амниотомия | ||
| 8. | Участие и проведение родов в тазовом предлежании | ||
| 9. | Участие в мероприятиях по остановке кровотечения | ||
| 10. | Участие в реанимации новорожденного | ||
| 11. | Туалет родильниц | ||
| 12. | Диагностика беременности, ранних и поздних сроков |
Использованная литература.
| 1. Г.М.Савельевой,Москва 2000г |
| 2. |
| 3. |
| 4. |
Подпись студента________________________
Оценка _________________________________
Замечания_______________________________________________________
Подпись преподавателя__________________