ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор:
Студент 3 курса ЛФС
Группы №1051
Исаченко Роман Александрович
Преподаватель:
Ординатор кафедры:
Тимошенко Роман Сергеевич
Доцент кафедры:
Образцов Виктор Валентинович
Томск 2022
Официальные данные:
1. Ф. И. О: Журавлева Наталья Михайловна
2. Возраст: 77 лет
3. Пол: женский
4. Место работы: на пенсии
5. Семейное положение: замужем
6. Дата поступления в клинику: 03.12.2022
7. Поступила по скорой
8. На курацию принята- 05.12.22
Клинический диагноз:
Основной: Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени, ишемическая болезнь сердца: ишемическая кардиомиопатия с гипертрофией левого желудочка, ожирение 3 степени, риск 4, целевой уровень артериального давления 130-139/80 мм.рт.ст.
Сопутствующие заболевания: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): камни желчного пузыря без холецистита.
Жалобы
При поступлении, больная предъявляет следующие жалобы:повышенное артериальное давление 240/160 мм.рт.ст. и слабость.
Выявленные жалобы: появляется одышка при небольшой физической нагрузки (ходьба в обычном темпе, вставание с кровати), восстановление дыхания наблюдается после прекращения физических нагрузок.
Анамнез настоящего заболевания
С 1990 года начались жалобы на повышенное артериальное давление.
Возникает одышка при ходьбе через несколько метров, наблюдается уже в течении 2 лет.
Обратилась к врачу в 2015 году, с жалобой на повышенное артериальное давление.
В течении 7 лет принимает Конкор, Эликвис.
Анамнез жизни
Место рождения- г. Миасс. Образование- инженер-строитель
Со слов пациентки в детстве болела ветрянкой, краснуха не наблюдалась.
Туберкулез, сахарный диабет, венерические и онкологические заболевания отрицает.
Операции: не проводились
Социально-бытовые условия больного: социально-бытовые условия хорошие, проживает в квартире, питается регулярно, домашние животные отсутствуют.
Вредные привычки: курение отрицает. Алкоголь принимает 1-2 раза в месяц 0,25л красного вина.
Семейный анамнез:
У отца и матери наблюдалось повышенное артериальное давление (180/110 мм.рт.ст).
Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
Данные объективного обследования
Осмотр
1. Общее состояние: удовлетворительное
2. Сознание: ясное
3. Положение больного: активное
4. Выражение лица: спокойное
5. Телосложение: гиперстеническое, ИМТ =43
6. Рост: 160 см.
7. Вес: 110 кг
8. Тонус мышц: сохранен
9. Температура: 36,5
10. Артериальное давление: 180/90 мм.рт.ст.
11. Пульс: 67
12. Частота дыхательных движений: 16
Кожа
1. Цвет: физиологической окраски
2. Тургор кожи: в норме
3. Влажность: умеренная.
4. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена неравномерно.
5. Рубцы: отсутствуют.
6. Волосяной покров в норме.
Слизистые оболочки
1. Цвет конъюнктивы:розовый
2. Влажность: умеренная
3. Склеры: не иктеричные, с инъекцией сосудов
Лимфатические узлы
Подчелюстные пальпируются не увеличены, затылочные и подключичные не пальпируются, безболезненные.
Ногти
1. Прозрачные, нормальной формы.
2. Признаков деформации не обнаружено.
Система кровообращения
Осмотр и пальпация области сердца
Верхушечный толчок:
- локализация: 5 межреберье, 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
- характер: положительный;
- диаметр: не рассеянный
- сила: усилен
Перкуссия сердца
| 1. Границы | Относительной тупости |
| Правая | 4 ребро по правому краю грудины |
| Левая | Кнаружи от среднеключичной линии, 5 межреберье |
| Верхняя | 3 ребро |
Аускультация, тоны сердца
1. Ритм сердца: правильный.
2. Характеристика тонов:
а) 1 тон (оценивался на верхушке): совпадает с пульсовой волной
б) 2 тон (оценивался на основании сердца): у клапана аорта и клапана легочного ствола
- сила: на основании сердца громче 1 тона
в) сравнение 2 тонов на аорте и легочной артерии: 2 тон на аорте выслушивается громче.
3. Расщепление (раздвоение): не выслушивается.
4. Шумы сердца: не выслушиваются.
Мочевыделительная система
Частота мочеиспускания: 6 раз в сутки
Затруднение при мочеиспускании: не наблюдалось
Боли: отсутствуют
Почки: пальпация в горизонтальном положении безболезненная
Мочевой пузырь: пальпация безболезненная
Нервная система
Характер больного: уравновешенный
Характер сна: периодический суточный около 8 часов
Головные боли: не наблюдаются
Головокружения, потери сознания, обмороки: отрицает
Нарушение движений: не наблюдается
Асимметрия лица: не наблюдается
Неравномерность зрачков: не наблюдается
Реакция зрачков на свет: положительная
Расстройство координации движений: не наблюдается
Общий тремор пальцев вытянутых рук: не наблюдается
Система пищеварения
Осмотр полости рта
1. Язык: влажный, с белым налетом на корне.
2. Слизистые: чистые, без патологических образований.
3. Мягкое и твёрдое нёбо: розового цвета, без налета
4. Миндалины: розового цвета, не увеличены
Осмотр живота
1. Конфигурация: округлый, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки
2. Брюшная стенка равномерно участвует в дыхательных движениях
Пальпация живота
Поверхностная (ориентировочная): безболезненная
Глубокая:
- восходящая ободочная кишка: эластичная, гладкая, умеренной подвижности, безболезненная, без урчания.
- нисходящая ободочная кишка: эластичная, гладкая, умеренной подвижности, безболезненная, без урчания.
- сигмовидная:: эластичная, гладкая, умеренной подвижности, безболезненная, без урчания.
- слепая кишка: эластичная, гладкая, умеренной подвижности, безболезненная, без урчания.
- поперечная ободочная кишка: эластичная, гладкая, умеренной подвижности, безболезненная, без урчания.
Определение шума плеска: не определяется
Аускультация кишечника: выслушивается перистальтика
- пальпация селезёнки: не пальпируется, болезненность не определяется
- пальпация печени: не увеличена, безболезненная.
Органы дыхания
Голос: звонкий, сильный.
Носовое дыхание: сохранено, свободное.
Осмотр грудной клетки
1.Симметричность грудной клетки: обе половины симметричны.
2.Эпигастральный угол: больше 90 градусов.
3.Ход рёбер, межреберных промежутков: косой.
4.Движение обеих половин грудной клетки при дыхании: равномерное.
5.Тип дыхания: смешанный, с преобладанием грудного.
6.Глубина и ритм дыхания: ритмичное, одинаковой глубины.
Пальпация грудной клетки
1.Болевые точки: не выявлены.
2.Эластичность грудной клетки: эластичная
Аускультация легких
Сравнительная аускультация: при спокойном дыхании выслушивается везикулярное дыхание над всеми отделами легких.
Характеристика основного дыхательного шума: Вдох выслушивается во всю фазу вдоха, выдох выслушивается на 1/3 фазы выдоха.
Побочные дыхательные шумы: не определяются.
Данные параклинического исследования
Данные лабораторных исследований
1. Клинический анализ крови 03.12.22
| Показатель | Данные | Норма |
| Лейкоциты | 8.70 (10^9 /л) | 4-9.23 (10^9 /л) |
| Эритроциты | 4.05 (10^12/л) | 3.7-4.8 (10^12/л) |
| Гемоглобин | 118 г/л | 115-145 г/л |
| Гематокрит | 37.3 % | 36-42 % |
| Тромбоциты | 269 (10^9 /л) | 150-360 (10^9 /л) |
| MPV | 8.8 фл | 7.4-12.4 фл |
| PCT | 0.24 нг/мл | 0.15-0.4 нг/мл |
Заключение: все показатели в пределах нормы
2. Биохимический анализ крови 03.12.22
| Показатель | Данные | Норма |
| Креатинин | 92 мкмоль/л | 53-106 мкмоль/л |
| Мочевина | 5.4 ммоль/л | 2.5-8.32 ммоль/л |
| Глюкоза | 6.2 ммоль/л | 4-6.1 ммоль/л |
| Билирубин общий | 12 мкмоль/л | 5-21 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 3 мкмоль/л | 0-5.1 мкмоль/л |
| АЛТ | 9 ед/л | 0-31 ед/л |
| АСТ | 16 ед/л | 0-31 ед/л |
Заключение: небольшое повышение глюкозы в крови. СКФ=48 мл/мин
3. Клинический анализ мочи 03.12.22
| Показатель | Данные | Норма |
| Цвет | Бесцветный | Светло-желтый |
| Относительная плотность | <1.005 г/мл | 1.01-1.025 г/мл |
| pH | 5.0 | 5-7 |
| Белок | - | 0-0.094 г/л |
| Глюкоза | - | 0-2.8 ммоль/л |
| Кетоны | - | - |
| Билирубин | - | - |
| Уробилиноген | Норма | |
| Нитриты | - | - |
| Лейкоциты | 1-3 клет./мкл | 0-3 клет./мкл |
| Эритроциты | 0.3 клет./мкл | 0-1 клет./мкл |
| Эпителий плоский | 2-5 | 0-10 |
| Бактерии | + | - |
Заключение: анализ мочи собран неправильно
4. Коагулограмма 05.12.22
| Показатель | Данные | Норма |
| Протромбиновое время | 11.5 сек. | 9.4-11.3 сек |
| Протромбиновый тест по Квику | 93.2 % | 83.4-128.8 % |
| МНО | 1.03 | 0.9-1.08 |
| АЧТВ | 33.00 сек. | 23.4-31.5 сек. |
| Фибриноген | 4.44 г/л | 1.543-3.979 г/л |
Заключение: повышено протромбиновое время, АЧТВ и фибриноген
5. Биохимический анализ крови 05.12.22
| Показатель | Данные | Норма |
| Общий белок | 74 г/л | 60-83 г/л |
| Креатинин | 87.0 мкмоль/л | 50.4-98.1 мкмоль/л |
| Мочевина | 5.0 ммоль/л | 3.5-7.2 ммоль/л |
| Глюкоза | 4.7 ммоль/л | 4.61-6.1 ммоль/л |
| Билирубин общий | 13.4 мкмоль/л | 3.4-20.5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 5.6 мкмоль/л | 0-8.6 мкмоль/л |
| Триглицериды | 1.9 ммоль/л | <1.7 ммоль/л |
| Холестерин | 5.1 ммоль/л | <5.18 ммоль/л |
| ЛПВП | 1.41 ммоль/л | |
| ЛПНП | 2.83 ммоль/л | <3.33 ммоль/л |
| ЛПОНП | 0.86 ммоль/л | <0.77 ммоль/л |
| Коэффициент атерогенности | 2.6 | |
| АЛТ | 8 ед/л | 0-55 ед/л |
| АСТ | 20 ед/л | 5-34 ед/л |
| Калий | 3.2 ммоль/л | 3.5-5.1 ммоль/л |
| Натрий | 143 ммоль/л | 136-145 ммоль/л |
| Хлор | 108 ммоль/л | 98-108 ммоль/л |
| С-реактивный белок | 28.9 мг/л | 0-5 мг/л |
Заключение: повышенный показатель триглицеридов, ЛПОНП, С-реактивного белка. Гипокалиемия. СКФ=51 мл/мин
6. Клинический анализ крови 05.12.22
| Лейкоциты | 9.00 (10^9 /л) | 4-9.23 (10^9/л) |
| СГ% | 61.3 % | 47-72 % |
| Лимфоциты% | 27.9 % | 19-37 % |
| Моноциты% | 6.0 % | 3-11 % |
| Эозинофилы% | 4.2 % | 0-5 % |
| Базофилы% | 0.6 % | 0-1 % |
| Нейтрофилы абс | 5.52 (10^9 /л) | 1.78-6.04 (10^9 /л) |
| Лимфоциты абс | 2.51 (10^9 /л) | 1.01-3.15 (10^9 /л) |
| Моноциты абс | 0.54 (10^9 /л) | 0.24-0.72 (10^9 /л) |
| Эозинофилы абс | 0.38 (10^9 /л) | 0.01-0.59 (10^9 /л) |
| Базофилы абс | 0.05 (10^9 /л) | 0.01-0.09 (10^9 /л) |
| Эритроциты | 3.96 (10^12/л) | 3.7-4.8 (10^12/л) |
| Гемоглобин | 119 г/л | 115-145 г/л |
| Гематокрит | 36.0 % | 36-42 % |
| MCV | 90.9 фл | 78-102 фл |
| HGB в MCH | 30.1 пг | 25-34 пг |
| HGB В MCHC | 331 г/л | 311-354 г/л |
| Анизоцитоз эритроцитов SD | 45.5 фл | 37-54 фл |
| Анизоцитоз эритроцитов CV | 13.8 фл | 11.6-14.6 фл |
| Тромбоциты | 290 (10^9 /л) | 150-360 (10^9 /л) |
| MPV | 9.9 фл | 7.4-12.4 фл |
| PDW | 10.7 % | 10-20 % |
| PCT | 0.29 % | 0.15-0.4 % |
| P-LCR | 23.7 % | 17.2-46.3 % |
| RE-LYMP% | 0.8 % | 0-5 % |
| AS-LYMP% | 0.0 % | 0-0.1 % |
| СОЭ | 50 мм/ч | 2-15 мм/ч |
Заключение: повышен СОЭ
Рентгенография легких.
На Rn-граммах органов грудной клетки N°6090 в прямой и боковой проекциях достоверно воспалительной инфильтрации, очаговых теней в легочной ткани не определяется. Пневматизация легочных полей одинакова на симметричных участках. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, перераспределен в верхние легочные поля. Пневмофиброз. Кардио-дафирагмальная спайка слева. Корни легких несколько расширены, мало структурны, уплотнены. Купола диафрагмы приподняты, четкие. Синусы воздушны, кроме передних, которые облитерированы. Сердечно-сосудистая тень расположена срединно, в поперечнике расширена за счет левых отделов. Аорта удлинена, уплотнена.
Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение: Воспалительной инфильтрации, очаговых теней в легочной ткани не определяется. ЛВГ 0-1 ст. Увеличение левых отделов сердца. Удлинение, уплотнение аорты.
05.12.2022 ЭКГ.
Заключение: Горизонтальное положение ЭОС. Ритм синусовый - 83 уд/мин. Признаки повышенной нагрузки на оба желудочка
06.12.2022 Рентгенография легких.:
На контрольных Rn-граммах органов грудной клетки N°4870 в прямой и боковой проекциях по сравнению с Rn-граммами от 03.12.22 определяется положительная динамика нарушений гемодинамики по МКК: легочный рисунок стал более структурным, минимально усилен и перераспределен. уменьшился размер сосудистых элементов, их контуры стали отчетливыми, линии Керли не определяются. Корни легких уменьшились в размерах, более структурны, сохраняется невыраженное расширение легочных артерий. На этом фоне справа в нижнем легочном поле появился участок уплотнения правый купол диафрагмы стал нечетким. В остальном без существенной динамики.
Заключение: Положительная динамика изменений гемодинамики по МКК: (на Rn-граммах от 03.12.22 ЛВГ 2-3ст.) - ЛВГ 1ст. Справа подозрение на минимальный базальный гидроторакс с затеком по междолевой борозде. ЛАГ. Воспалительной инфильтрации, очаговых теней в легочной ткани не определяется. Расширение тени сердца. Удлинение, уплотнение аорты.
УЗИ ОБП, УЗИ почек.
Печень не выступает из-под края реберной дуги. КВР правой доли печени 147 мм. Поверхность ее ровная. Ткань печени повышенной эхогенности, структура однородная. Сосудистый рисунок обеднен Воротная вена D 8 мм. Холедох D 4 мм. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 81*34 мм, форма его правильная. Стенки неравномерной толщины, содержимое неоднородное, в полости эхоплотные включения, мах. Д 15 мм, со стойкой акустической тенью. Поджелудочная железа видна четко, с ровными четкими контурами, головка 28 мм, тело 15 мм, хвост 30 мм. Ткань высокой эхогенности, структура однородная.Вирсунгов проток не расширен.Селезенка 104*44 мм, обычной эхогенности, однородной структуры. Селезеночная вена в области ворот Д 5 мм. В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Почки (лежа) расположены обычно, имеют четкие, ровные контуры. Размеры правой почки 98*50 мм. Размеры левой почки 102*49 мм.Паренхиматозный слой толщиной 15 мм, однороден по структуре, хорошо дифференцируется от почечного синуса. Полостные структуры не расширены. На границе паренхимы и средней группы чашечек слева определяется анэхогенное образование 15 мм, без внутренней эхоструктуры. Конкременты не выявлены.Дыхательная подвижность почек сохранена. В вертикальном положении, без физической нагрузки, избыточной подвижности почек не отмечается.
Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза, ЖКБ, Холецистолитиаз, Липоматоз поджелудочной железы. Парапельвикальная киста левой почки.
06.12.22
Вич, Гепатиты, Сифилис РМП (реакция микропреципитации): отриц. (отрицательный)
Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени, ишемическая болезнь сердца: ишемическая кардиомиопатия с гипертрофией левого желудочка, ожирение 3 степени, риск 4, целевой уровень артериального давления 130-139/80 мм.рт.ст.
Сопутствующие заболевания: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): камни желчного пузыря без холецистита; Липоматоз поджелудочной железы; Парапельвикальная киста левой почки
Обоснование диагноза: диагноз выставлен на основании жалоб пациента на: одышку при небольших физических нагрузках. В результате ишемической болезни сердца развилась хроническая сердечная недостаточность.
Данных клинического исследования: на экг признаки повышенной нагрузки на оба желудочка, ожирение 3 степени (ИМТ=43), высокое давление 180/110. Длительный анамнез высокого давления.
Дифференциальная диагностика: гипертонической болезни проводится со вторичными артериальными гипертензиями.
| Классификация гипертензий | Диагностика | Дополнительные методы диагностики |
| Почечные артериальные гипертензии: 1. Хронический диффузный гломерулонефрит 2. Хронический пиелонефрит 3. Поликистоз почек 4. Вазоренальные гипертонии 5. Нефроптоз | В анамнезе часто встречаются указания на патологию почек. Присутствуют изменения в моче (протеинурия, гематурия). АД не бывает высоким, чаще стабильное, кризы редки. Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии. Развивается зачастую в молодом возрасте, гипертоническая болезнь протекает с сильными головными болями, кризами, ярко выражены вегетативные нарушения. | Пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, экскреторная урография. Пальпация, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная урография, аортография. Экскреторная урография, аортография. |
| Эндокринные артериальные гипертензии 1. Болезнь Ищенко-Кушинга 2. Феохромоцитома 3. Синдром Конна | Лунообразная форма лица с багровой окраской, у женщин – появление растительности на лице, повышенное угреобразование, атрофия молочных желез, конечностей, появление жировых отложений. Внезапное мгновенное повышение АД (до 300 мм рт. ст), чувство страха, тахикардия, бледность кожи. В моче – лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ. Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия. В крови – гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз. | Диагностике помогает выявление в моче концентрации норадреналина и адреналина, исследование надпочечников с помощью эхографии. ЭКГ, анализ крови на концентрацию натрия и калия. |
| Гемодинамические артериальные гипертензии 1. Коарктация аорты 2. Синдром Такаясу (болезнь «отсутствия пульса») | Диагностируется на основании двух основных синдромов: синдром повышенного кровоснабжения верхней части тела (полнокровие шеи и лица, повышение АД на двух руках, расширение аорты, систолический шум в области сердца), синдром пониженного кровоснабжения нижней части тела (судороги, мышечная слабость, низкое или вовсе неопределяемое АД, гипертрофия мышц нижних конечностей). Длительный субфебрилитет (напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние), ишемия конечностей и сосудов головного мозга (обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки). Пониженное АД на руках, на ногах АД всегда выше. | Основной метод – аортография. Аортография, анализ мочи на повышение СОЭ. |
| Центрогенные артериальные гипертензии: опухоли, энцефалит, ишемии, кровоизлияния, травмы черепа и др. | Постоянно повышенное АД, головокружения, тяжелые головные боли, тахикардия, вазомоторные и пиломоторные реакции. | ЭКГ |
Этиология:
Основным этиологическим фактором является наследственная предрасположенность.
Факторы риска:
1) Возраст — увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического),
2) Избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД;
3) Наследственная предрасположенность — повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ.
4) Избыточное потребление натрия (>5 г/день),
5) Гиподинамия
Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей: повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС); увеличением сердечного выброса (минутного объема); увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).
Патогенез:
• активация симпатоадреналовой системы (САС) (реализуется преимущественно
через альфа- и бета-адренорецепторы);
• активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС); в т.ч. повышение
продукции минералокортикоидов (альдостерона и др.), инициируемое, в частности,
гиперактивацией почечной РААС;
• нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са2+, К+);
• увеличение реабсорбции натрия в почках;
• дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных
субстанций (тканевого ангиотензина-II, эндотелина) и снижением выработки
депрессорных соединений (брадикинина, NО, простациклина и др.);
• структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного (резистивного) и эластического типа, в том числе вследствие низкоинтенсивного неинфекционного
воспаления;
• нарушение микроциркуляции (снижение плотности капилляров);
• нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД;
• повышение жесткости крупных сосудов.
Лечение: Немедикаментозная терапия:
· Назначение диеты, где ограничивается употребление соли, пряностей, легкоусваиваемых углеводов и различных жиров. При артериальной гипертензии в меню обязательно вводятся морепродукты, речная рыба, свежие овощи и фрукты, а также продукты, содержащие кальций, магний и калий.
· При необходимости – снижение веса. Лишние килограммы мешают стабилизации давления.
Медикаментозная терапия:
Карведилол (бета-блокатор): Начальная доза составляет 6.25-12.5 мг 1 раз/сут в первые два дня лечения. Затем - по 25 мг 1 раз/сут. При недостаточности антигипертензивного эффекта через 2 недели терапии доза может быть увеличена в 2 раза. Максимальная рекомендованная доза препарата составляет 50 мг 1 раз/сут
Гидрохлортиазид (диуретик): 12.5-100 мг/сут
Каптоприл (ингибитор АПФ): начальная доза составляет 6.25 мг 2-3 раза/сут, которую затем постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза/сут. В дальнейшем, при необходимости дозу постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Максимальная доза - 150 мг/сут.
Нифедипин (антагонист кальция): начальная доза — по 10 мг 2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 20 мг 2 раза в сутки. В отдельных случаях на короткое время дозу можно увеличить до 20 мг 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг.
Прогноз: неблагоприятный. Артериальная гипертензия 3 степени осложнена ожирением и ишемической кардиомиопатией с гипертрофией левого желудочка, у данной патологии тяжело контролировать уровень артериального давления. Необходима пожизненная медикаментозная терапия.
Дневник курации:
05.12.22.
Состояние удовлетворительное, артериальное давление -140/80 мм.рт.ст., частота дыхательных движений (ЧДД) =15. При аускультации сердца шумов не выявлено, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 80 ударов в минуту. Sp02 95%.Частота дыхательных движений = 18 в минуту. Жалобы отсутствуют. Проведен расспрос и оценка кожных покровов, ясности речи, движения. При расспросе выяснилось, что проблемы с давлением начались в 45 лет, вредных привычек нет.
06.12.22
Состояние удовлетворительное, артериальное давление высокое- 180/110 мм.рт.ст.,было произведено взятие крови на содержание сахара (не повышен), сделало УЗИ брюшной полости (выявлена желчнокаменная болезнь), ЭКГ (повышенная нагрузка на оба желудочка). Состояние лучше, чем при поступлении, но вчера было лучше. Проведена аускультация сердца (шумов не выявлено), аускультация легких (шумы не выявляются, частота дыхательных движений =18), произведена пальпация живота (не наблюдалось увеличение печени и селезенки, не выявляется шум плеска, выслушивается перистальтика кишечника), пальпация грудной клетки (дыхание ритмичное, одинаковой глубины), SpO2 95%. Также было произведено измерение артериального давления, показатели которого составляли 180/110 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС)= 89 уд/мин.
Список литературы:
Клинические рекомендации: стабильная ишемическая болезнь сердца 2020г.
Кардиология: национальное руководство: краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 816 с. — ISBN 978-5-9704-5397-1.
Внутренние болезни: учебник. В 2-х томах. Том 1 / под ред.: В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-4416-0.
Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник / ред.: В. Г. Кукес, А. К., Стародубцев, Е. В. Ших. – 4-е изд. перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 880 с. – ISBN 978-5-9704-5279-0.