1. Прирост системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей в возрасте 7-15 лет с 2002 по 2010 годы составил 25,5%. Распространённость системной гипоплазии эмали постоянных зубов среди детей 7-15 лет в г. Долгопрудном Московской области составляет 29,5%. Причем, в возрасте 7-12 лет частота встречаемости этого заболевания значительно выше (34,5%), чем в возрасте 13-15 лет (18,5%), что подтверждает тенденцию возрастания патологии за последние годы.
2. Полученные данные свидетельствуют о том, что практически у всех детей с системной гипоплазией эмали ослабленный иммунитет. Из 124 пациентов с системной гипоплазией эмали у 104 (83,9%) отмечалось наличие хронических заболеваний различных органов и систем, что, в свою очередь имеет отрицательное воздействие на минерализацию зубов.
3. Содержание макро- и микроэлементов в питьевой воде находит свое отражение в качественном составе волос.
4. Качество питьевой воды холодного централизованного водоснабжения в период с 2002 по 2010 годы значительно ухудшилось по всем показателям (в среднем на 38,5%), что можно рассматривать как неблагоприятный фактор среды и этиологический фактор системной гипоплазии.
Личный вклад соискателя
Все клинические исследования 124 пациентов выполнены автором. Автор лично осуществляла сбор материала для лабораторных исследований и интерпретировал полученные результаты. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования, от постановки задач, их теоретической и практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедр специальности "Стоматология" на медицинском факультете Российского университета дружбы народов, на кафедре терапевтической и детской стоматологии в Рязанском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова. Предложенная программа ранней профилактики возникновения системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей 7-15 лет и алгоритм оказания помощи детям с гипоминерализацией эмали используются в детской стоматологической поликлинике г. Долгопрудный Московской области.
Апробация работы
Диссертация обсуждена и апробирована на расширенном заседании стоматологических кафедр медицинского факультета Российского университета дружбы народов. Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены на XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2010); на конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011); XII всемирный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 16 рисунками.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 199 работ (150 - отечественных, 149 - иностранных).
CОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал исследования
Объектом нашего исследования стали дети, страдающие системной гипоплазией эмали, в возрасте от 7 до 15 лет (учащиеся средней школы №1 г. Долгопрудный Московской области).
В связи с разной частотой встречаемости гипоплазии у детей в возрасте от 7 до 15 лет были сформированы две группы. В первую группу n = 100 вошли дети со сменным прикусом в возрасте от 7 до 12 лет. Во вторую n = 24 - дети с постоянным прикусом от 13 до 15 лет. Оказалось, что системная гипоплазия эмали встречается в 4 раза чаще у детей 7-12 лет, чем в возрасте 13-15 лет (рис. 1).
Всего было обследовано 420 детей, из них в возрасте 13-15 лет 130 детей, в возрасте 7-12 лет 290 детей. Системная гипоплазия эмали постоянных зубов обнаружена у 124 (29,5%) детей. Из них в возрасте 13-15 лет у 24 человек (18,5%), а в возрасте 7-12 лет у 100 человек (34,5%). Следует отметить, что пациенты, родители которых не проживали в г. Долгопрудный до рождения ребенка, не были включены в исследование.
Рисунок 1. Сравнительная возрастная характеристика системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей в периоде сменного и постоянного прикуса (г. Долгопрудный Московской области)
Различия между мальчиками и девочками в процентном соотношении по заболеваемости системной гипоплазией постоянных зубов в первой и во второй группах были незначительные: 45% мальчиков и 55% девочек в возрасте 7-12 лет и 41,7% мальчиков и 58,3% девочек в возрасте 13-15 лет.
В ходе стоматологического обследования было обращено особое внимание на подверженность детей с системной гипоплазией эмали постоянных зубов к кариесу. Выявлено, что у 32% обследуемых детей (n=100) в периоде сменного прикуса в возрасте 7-12 лет был кариес постоянных зубов (КПУ=5,20 + 0,40). У детей (n=24) в периоде постоянного прикуса в возрасте 13-15 лет с системной гипоплазией эмали кариес постоянных зубов встречался в 47% случаев (КПпУ=6,40 + 0,36), что на 15% больше.
Исследование показало значительное увеличение количества гипоплазированных зубов у детей младшей возрастной группы почти в 4 раза, что, по-видимому, связано с ухудшением соматического здоровья и экологическим неблагополучием школьников за последние годы.
Методы исследования
При сборе анамнеза для определения уровня здоровья детей и их матерей на момент рождения ребенка использовали разработанную нами анкету. Помимо этого, нами были проанализированы медицинские карты 026/у, заполнявшиеся на основании формы 112/у (история развития ребенка). Нами учитывались следующие показатели: течение беременности матери, перенесенные и сопутствующие заболевания матери во время беременности, тип вскармливания (естественное или грудное), употребление лекарственных препаратов матерью во время беременности и лактации, заболевания и медикаментозное лечение ребенка в период формирования зубов. Кроме того, фиксировали, какую воду употребляли женщины во время беременности и лактации, а дети во время формирования зубов.
Клиническое обследование детей с системной гипоплазией проводили в условиях стоматологического кабинета с помощью стандартного набора инструментов и включало результаты опроса, визуальной диагностики, зондирования, определения распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов, распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов и гигиенического состояния полости рта.