Источник: Журнал "Правовые вопросы в здравоохранении" № 09 2011
Автор: Александр Геннадьевич Додонов, канд. мед. наук, главный специалист – врач филиала № 7 ГУ “Самарское региональное отделение ФСС РФ”
Профессиональное заболевание или его обострение ››
Профессиональное заболевание может быть как острым, так и хроническим. Порядок определения острого и хронического заболевания различен, рассмотрим этот вопрос подробнее.
Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 23.03.2011№ 233н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях” (далее – приказ № 233н) больные с подозрением на острое профессиональное заболевание доставляются во врачебный (фельдшерский) здравпункт по месту работы. Медицинские работники здравпункта вызывают бригаду скорой помощи и оказывают больному медицинскую помощь до приезда бригады. Выездные бригады скорой помощи доставляют застрахованных в стационары медицинских организаций по профилю заболевания. В стационарах (центрах острых отравлений, специализированных центрах профпатологии) таким больным оказывается специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь.
Согласно постановлению Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 “Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний” стационар, где находится на лечении застрахованный с подозрением на острое профессиональное заболевание (отравление), обязан в течение суток направить экстренное извещение “Об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)” в Управление Роспотребнадзора субъекта РФ и работодателю. Управление Роспотребнадзора, получившее экстренное извещение, в течение суток приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания (отравления) и составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.
Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз – острое профессиональное заболевание (отравление) – и составляет медицинское заключение. Затем в соответствии с приказом Минздрава России от28.05.2001 № 176 “О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ” (далее – приказ № 176) лечебное учреждение должно в течение 3суток направить в управление Роспотребнадзора, работодателю и страховщику извещение установленной формы (см. образец на с. 64). В указанных документах не определено, какое именно учреждение здравоохранения устанавливает диагноз острого профессионального заболевания (стационар, где находился на лечении застрахованный, или поликлиника по месту жительства, в которой он наблюдается).
Этот пробел восполняет приказ № 233н, в котором указано, что после оказания специализированной помощи в стационарах медицинских организаций застрахованные направляются:
• в амбулаторно-поликлинические медицинские организации по месту жительства или пребывания для проведения амбулаторного лечения и восстановительно-реабилитационных мероприятий;
• в центр профпатологии или медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям “профпатология”, “экспертиза связи заболеваний с профессией”, “экспертиза профпригодности”, для прохождения внеочередного обследования с последующей экспертизой профпригодности и экспертизой связи заболевания с профессией.
Таким образом, решение о связи острого заболевания (отравления) с профессиональной деятельностью принимает центр профпатологии или организация, имеющая лицензию на соответствующие работы и услуги.
Как правило, решение о профессиональном характере заболевания (отравления) принимает врачебная комиссия медицинской организации, а извещение подписывается руководителем и заверяется печатью учреждения. В листке нетрудоспособности указывается код причины нетрудоспособности “07” (профессиональное заболевание или его осложнение).
В соответствии со ст. 7 Закона № 125 пособие повременной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний застрахованный сможет получить только при условии, что составлен акт о случае профессионального заболевания, в котором должна быть указана дата возникновения острого профессионального заболевания (отравления).
Акт составляется после проведенного расследования комиссией, состав которой утверждается приказом работодателя, в течение 10 дней от даты получения извещения “Об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнения или отмены”. То есть к моменту составления акта больной может быть уже выписан из лечебного учреждения и, представив листок нетрудоспособности, может получить по месту работы пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях. В дальнейшем, когда застрахованный представит акт, бухгалтерия организации должна сделать перерасчет и произвести доплату в случае, если сумма выплаченного пособия окажется меньше положенной.
В случае хронического профессионального заболевания причина нетрудоспособности “профессиональное заболевание” может быть установлена только после принятия центром профпатологии решения о профессиональном характере заболевания.
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов (включая санитарно-гигиеническую характеристику) устанавливает заключительный диагноз “хроническое профессиональное заболевание” (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами) и составляет медицинское заключение. Затем в течение трех дней направляет извещение в Управление Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Факт возникновения хронического профессионального заболевания подтверждается извещением с указанием окончательного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления), которое подписывается руководителем и заверяется печатью лечебного учреждения (приказ № 176).
В то же время на период обследования в центре профпатологии листок нетрудоспособности не выдается (приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”) и соответственно пособие не выплачивается. Код причины нетрудоспособности “07” (профессиональное заболевание) может быть внесен в листок нетрудоспособности только в случае обострения ранее установленного профессионального заболевания, которое привело к временной нетрудоспособности. Оплата по такому листку нетрудоспособности будет проведена на основании имеющегося у застрахованного акта о случае профессионального заболевания в размере 100% от среднего заработка, без каких-либо ограничений. Код “07” в листке нетрудоспособности ставится также в случае, если обострилось хроническое заболевание, указанное в медицинском заключении центра профпатологии как профессиональное, и именно оно явилось причиной временной нетрудоспособности застрахованного. Осложнения, не внесенные в медицинское заключение как имеющие профессиональный характер, не будут основанием для проставления кода “07” в листок нетрудоспособности. В таких случаях ставится код “01” (заболевание).
Для того, чтобы избежать ущемления прав застрахованного в случае временной нетрудоспособности, в медицинскую карту следует вносить данные о конкретном профессиональном заболевании или в ней должна находиться копия медицинского заключения из центра профпатологии.
Таким образом, для получения пособия повременной нетрудоспособности в связи с острым или хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) необходимо представить листок нетрудоспособности с шифром “07” (может быть внесен только на основании медицинского заключения центра профпатологии о профессиональном характере заболевания у застрахованного) и акт о случае профессионального заболевания. Пособие выплачивается в размере 100% от среднего заработка.
Если обычный больной нарушил режим, то в листке нетрудоспособности указывается дата нарушения и соответствующий код. Нарушение режима влечет снижение пособия до размера минимальной заработной платы со дня нарушения, а если причиной травмы или заболевания послужило алкогольное опьянение, то завесь период нетрудоспособности (ст. 8Федерального закона от 29.12.2006№ 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством”).
Однако у застрахованных лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, таких ограничений в случае нарушения режима не предусмотрено, поэтому отметка о нарушении режима в листке нетрудоспособности не повлечет снижения пособия.
Если же при расследовании несчастного случая на производстве или острого профессионального заболевания (отравления) установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер страховых ежемесячных выплат уменьшается соответственно степени вины, но не более чем на 25% (ст. 14 Закона № 125). Грубой неосторожностью может быть признана травма, полученная в состоянии алкогольного опьянения, что отражается в медицинском заключении (ф. 315/у). Это не влечет уменьшения суммы пособия по временной нетрудоспособности, а влияет на сумму ежемесячных страховых выплат после определения процента стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Застрахованный, нуждающийся после проведения всех мероприятий по лечению в социальной защите из-за нарушенных функций организма, направляется в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для определения стойкой утраты профессиональной трудоспособности. В приказе № 624нуказано, что при установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ (п. 28), а если инвалидность не определена, то листок нетрудоспособности продлевается лечебным учреждением по решению врачебной комиссии (п. 29). При этом необходимо учитывать, что, согласно п. 3 постановления Правительства РФ от 16.10.2000№ 789 “Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, бюро МСЭ при наличии оснований признает пострадавшего инвалидом. Однако в ряде случаев застрахованный инвалидом не признается, в частности при незначительных нарушениях функций (от 10 до 30% утраты профессиональной трудоспособности). На этом основании медицинские учреждения продлевают листок нетрудоспособности на период освидетельствования в бюро МСЭ и далее.
В то же время пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или острым профессиональным заболеванием (отравлением) выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (ст. 9 Закона № 125-ФЗ) вне зависимости от определения группы инвалидности. То есть если застрахованному будет определен только процент стойкой утраты профессиональной трудоспособности без определения группы инвалидности, с момента регистрации документов в бюро МСЭ пособия по временной нетрудоспособности он получать уже не будет, так как с этого момента ему будут перечисляться страховые выплаты в связи со стойкой утратой профессиональной трудоспособности. Однако в приказе Минздравсоцразвития России от26.04.2011 № 347н “Об утверждении формы бланка листа нетрудоспособности” код определения процента стойкой утраты профессиональной трудоспособности в настоящее время не предусмотрен.
Заключение ››
Пособие в связи с “несчастным случаем на производстве или его последствием” или “профессиональным заболеванием или его обострением” выплачивается, если в листок нетрудоспособности внесены коды “04”или “07” и у застрахованного имеется акт о несчастном случае на производстве или о случае профессионального заболевания. Таким образом, одного листка нетрудоспособности недостаточно.
Резюмируем сказанное выше:
1. При подозрении, что травма получена на производстве, в интересах больного и с его слов в соответствующую строку листка нетрудоспособности должен быть внесен код “04” (несчастный случай на производстве или его последствия). В случае если после проведенного расследования связь травмы с выполнением работы не подтвердится, можно изменить причину нетрудоспособности, указав дату изменения в строке “дата 1” и соответствующий двузначный код в строке “код изменения” (например, “02” – травма).
2. Последствия несчастного случая на производстве определяются после установления причинно-следственной связи заболевания застрахованного с повреждением здоровья, полученным в период выполнения работы в интересах работодателя. В сложных случаях решение должна принимать врачебная комиссия медицинской организации. Если связь установлена, то в листок нетрудоспособности должен быть внесен код “04”.
3. В случае острого профессионального заболевания (отравления) в строку “причина нетрудоспособности” вносится шифр “07” (профессиональное заболевание или его осложнения).Пособие будет выплачиваться с первого дня наступления страхового случая (дата острого профессионального заболевания (отравления) должна быть указана в акте о случае профессионального заболевания).
4. Хроническое заболевание будет считаться профессиональным с даты медицинского заключения центра профпатологии о профессиональном характере заболевания у застрахованного. Это должно быть отражено в извещении “Об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене”. Листок нетрудоспособности с указанным шифром “07” будет оплачен только при наличии акта о случае профессионального заболевания.
5. В случае временной нетрудоспособности при обострении хронических профессиональных заболеваний, указанных в медицинском заключении центра профпатологии, у застрахованных лиц, чье профессиональное заболевание подтверждено вышеупомянутым актом, в строке“ причина нетрудоспособности” должен быть указан код “07”.
6. Внесение кода о нарушении режима или алкогольной интоксикации в листки нетрудоспособности застрахованных лиц, пострадавших в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, не влечет уменьшения суммы пособия по временной нетрудоспособности.
7. Если установлен процент стройкой утраты профессиональной трудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается с момента регистрации документов в бюро МСЭ.
