РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, ДЕФОРМИРУЮЩЕМ ОСТЕОАРТРОЗЕ»
МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения в мире составляет 0,5- 2%. Болезнь характеризуется высоким риском развития инвалидности, практически 90% пациентов с агрессивной формой болезни становятся нетрудоспособными. Деформирующий остеоартроз (ДОА) среди заболевании опорно-двигательного аппарата занимает одно из первых мест по частоте и потерям трудоспособности. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 70-80% всех ревматических больных. Болезнь характеризуется высоким риском развития инвалидности и снижением самооблуживания.
Тяжелые проявления заболеваний, большая частота развития осложнений, поражение лиц молодого возраста, инвалидизация больных трудоспособного возраста – факторы которые обуславливают важность данной темы. Чтобы сохранить трудоспособность и предотвратить развитие осложнений, эти больные нуждаются в активной и систематической диспансеризации. Роль медсестры в этом очень важна и необходима. Задачи медсестры заключаются в раннем выявлении этой патологии, что позволяет своевременно провести лечение и значительно улучшить прогноз. Изучение данной темы является важным для дальнейшей профессиональной деятельности медсестер.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Учебные цели:
- сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза;
- углубить знания студентов по лечению и профилактике данных заболеваний;
- развивать профессиональные умения по уходу за больными с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом;
Знать:
З. 1. Анатомо – физиологические особенности соединительной ткани и костно-мышечной
системы.
З. 2. Определение понятий «ревматоидный артрит», «деформирующий остеоартроз».
Причины развития, факторы риска. Классификация.
З. 3. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.
З. 4. Диагностику и лечение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза.
З. 5. Особенности ухода за пациентами с данными заболеваниями.
З. 6. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
Уметь:
У.1. Провести сестринское обследование пациента с ревматоидным артритом,
деформирующим остеоартрозом;
У.2. Выявить проблемы пациента;
У.3. Спланировать сестринскую помощь;
У.4. Измерить АД, провести термометрию, исследование пульса, записать полученные
данные в температурный лист;
У.5. Поставить согревающий компресс;
У.6. Подготовить пациента к рентгенографии суставов;
У.7. Выполнить все виды инъекций;
У.8. Соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры;
У.9. Оформить сестринскую документацию;
У.10. Обучение пациента (семьи) методам самостоятельного ухода;
У.11.Составить рекомендации по вопросам рационального и диетического питания;
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная:
1. Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
2. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416
Дополнительная:
1. Никитин Ю.П., Чернышев.В.М Руководство для средних медицинских работников ГЭОТАР- Медиа, Москва, 2007.
2. Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2007.
3. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.
4. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Захарова И. - №1
Исаева К. №2
Ковалева Н. №3
Куценко А. №4
Михайлов А. №5
Насыббулина А. №6
Нечаева О. №7
Перетрухина Л. №1
Подолян Ю №2
Задача № 1
Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на боли и отёчность кистей. Больна 1,5 месяца: имеется отёчность в области лучезапястных, II-IV пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, скованность в этих суставах в течение 2-3 часов с утра.
При осмотре: кожа над поражёнными суставами тёплая, имеется небольшая гиперемия; движения в них резко ограничены и болезненны. Периодически отмечает отёчность коленных суставов. Пациентка также жалуется на общую слабость, снижение аппетита, отмечает субфебрилитет.
1.Какой артрит можно подозревать в данном случае?
2. Какие лабораторные исследования целесообразно провести для уточнения диагноза? Какие изменения ожидаемы в анализах?
Задача № 2
Пациентка К., 32 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3-х и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию. Болеет около 12 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37,4°С. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
1. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено.
2. Определите проблемы пациента и составьте план ухода.
3. Какие инструментальные исследования целесообразно провести у пациентки?
Задача № 3
Больной М. 55 лет поступил с жалобами на боль в мелких суставах рук, стоп, периодически лихорадит, ноющую боль в сердце, утреннюю скованность и ограничение движений в суставах. Отмечаются припухлость, покраснение кожи лучезапястных и пястно- фаланговых суставов кистей рук, отклонение кистей в бок локтя. Больной не может самостоятельно одеваться, употреблять пищу, осуществлять утренний туалет.
При рентгенологическом исследовании кистей рук отмечается остеопороз, сужение суставной щели, смещение суставных поверхностей, эрозии суставной поверхности (узуры). Какой возможный диагноз?
1. Какой возможный диагноз?
2. Назовите степени НФС (нарушения функции суставов) при РА. Какая степень НФС у данного пациента?
3. Назовите основные принципы лечения
Задача № 4
Пациентка С. 27 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, в лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость. Болеет в течение 3-х лет. Наблюдается у терапевта с диагнозом Серонегативный ревматоидный артрит, полиартрит, активность 2 степени, НФС 2. Принимает диклофенак внутрь, базисную терапию не получала.
При осмотре: рост 167 см, вес 52 кг. Ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях предплечий. Ульнарная девиация кистей. Сжатие кистей в кулак не полное, сила сжатия снижена. Гипотрофия мышц тыла кистей. Дефигурация лучезапястных суставов, В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево, тоны ясные, АД– 190/90 мм.рт.ст. ЧСС 73/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Данные обследования:
ОАК - Эритроциты – 3,9 х 1012/л, НВ – 89 г/л, ЦП – 0,8, лейк. – 7,8 х 109/л, СОЭ – 40 мм/ч
ОАМ - уд. вес – 1021, белок – 1,2, эр. – 10-12 в п/зр, лейк. – 5-7 в п/зр.
АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л
С – реактивный белок – 23,6 мг/мл
Ревматоидный фактор положительный
На рентгенограмме обеих кистей околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры.
1. Какие внесуставные проявления наблюдаются у пациентки?
2. Какое базисное лечение положено пациентке?
Задача № 5
Женщина 25 лет жалуется на боль в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов, 2 месяца назад, затем постепенно вовлеклись лучезапястные, локтевые суставы. Больная не может сжать кисти, сила кистей снижена. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какое обследование следует провести пациентке для верификации диагноза.
Задача № 6
Пациент 53 лет с жалобами на постоянные боли в тазобедренных суставах и коленях, особенно ходьбе по лестнице (живет на 5 этаже без лифта), длительных пеших прогулках. При осмотре: гиперемия и припухлость в области коленных суставов, тугоподвижность в суставах, объем сгибательно-разгибательных движений ограничен. Сгибание и разгибание сопровождается похрустыванием. На МРТ суставов - деформация и разрушение хрящевых тканей, уменьшение суставной щели. Общий анализ крови без изменений, острофазовые показатели в норме.
1. Какой возможный диагноз?
2. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского вмешательства.
Задача № 7
Пациентка 64 лет поступила в ревматологическое отделение, с жалобами на нестерпимые боли в коленных суставах, не проходящие даже во время длительного отдыха и ночного сна, тугоподвижность и хруст в суставах при движении. Сопутствующие заболевания – остеохондроз шейного и поясничного отделов, невроз.
Внешний осмотр показал выраженную Х-образную деформацию ног, значительную деформацию коленных суставов. На МРТ суставов – почти полное исчезновение суставной щели, что соответствовало диагнозу деформирующий остеоартроз 3-й степени. При исследовании синовиальной жидкости выявлено: несколько сниженная вязкость, небольшое увеличение числа лейкоцитов.
4. Определите проблемы пациентки
5. Составьте план медсестринских рекомендаций по лечению и профилактике обострений
заболевания данной пациентки.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Захарова И. - четные
Исаева К. - нечетные
Ковалева Н. - четные
Куценко А. - нечетные
Михайлов А. – четные
Насыббулина А. - нечетные
Нечаева О. - четные