Содержание и организация оказания медицинской помощи в очагах и навойсковых этапах медицинской эвакуации.
Специфические средства профилактики и лечения отравлений фосгеном отсутствуют.
В целях профилактики поражений используют противогаз. В случаях его отсутствия или неисправности необходимо как можно быстрее покинуть зараженную зону. Дышать при этом рекомендуется через слой влажной ткани. Ненужно забывать о том, что удушающие ОВ тяжелее воздуха, стелются по земле и заполняют различные углубления. Возвышенности и верхние этажи зданий могут быть совершенно свободны от ОВ.
Так как основным патологическим синдромом, угрожающим жизни отравленного является отек легких, все лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на борьбу с ним. Ясно также, что главное внимание при этом должно быть сосредоточено на уменьшение и ликвидацию гипоксии. Для уменьшения гипоксии на фоне развившегося отека легких рекомендуются следующие меры:
I. Применение кислорода.
II. Применение противовспенивающих средств.
III. Придание пораженному позы, при которой облегчается дренаж дыхательных путей за счет естественного оттока транссудата.
Одновременно с этим проводятся мероприятия, направленные на снижение транссудации в легкие. Это достигается с помощью кровопускания и использования лекарственных веществ, уменьшающих проницаемость клеточных мембран.
Оказание помощи пораженным должно начинается как можно раньше. Поскольку кислородная недостаточность наблюдается с самого начала интоксикации, рекомендуется поведение мероприятий, ограничивающих потребление кислорода. К ним относятся обеспечение физического покоя и согревание. Несмотря на ощущение субъективного благополучия, транспортировка пораженных должна производиться только лежа. Согревания добиваются путем теплого укутывания и с помощью грелок. Эти мероприятия направлены на уменьшение гипоксии и предотвращение отека легких.
Исключительно большую роль с. нарастающей гипоксией имеет оксигенотерапия. Перед ее проведением, следует отсосать жидкость и пену изо рта и носоглотки отравленного. Ингаляции осуществляют с помощью кислородного ингалятора КИ-4М.'
Следует помнить, что кислород, особенно применяемый под давлением, способен сам привести к развитию отека легких, поэтому предпочтительнее давать для вдыхания при обычном барометрическом давлении кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода равном 40-60%. Лечение кислородом желательно начинать уже в скрытом периоде, повторными 20-30 минутными сеансами с перерывами 10-15 минут и продолжать его до полного исчезновения клинических симптомов дыхательной недостаточности (одышки, цианоза). Добавление к кислороду углекислоты показано лишь в случае “ серой” гипоксии. Однако содержание ее в смеси не должно превышать 4%, а продолжительность ингаляции карбогена должна быть короткой (5-10 мин).
Ингаляция кислородных смесей затруднена из-за наличия в дыхательных путях пораженного пены. Поэтому наряду с оксигенотерапией используют вещества, повышающие поверхностное натяжение отечной жидкости и уменьшающие ее объем. К таким веществам, получившим название противовспенивающих, относятся этиловый спирт, 10% водный р-р коллоидного силикона и 10% спиртовый р-р антифомсилана. Рецептуры применяют ингаляционно, помещая их в сосуд увлажнителя (Боброва) и пропуская кислородно-воздушную смесь через один из пенбгасителей. В полевых условиях можно в маску ингалятора вложить марлю, смоченную спиртом.
Одним из наиболее старых и хорошо проверенных методов борьбы с отеком легких является кровопускание, в результате которого происходит разжижение крови за счет поступления в кровяное русло жидкостей из тканей, что в свою в очередь ведет к понижению давления в малом кругу кровообращения и улучшению деятельности сердца. Кровопускание следует производить возможно раньше, так как при развитии отека легких оно менее эффективно, а при низком артериальном давлении невыполнимо. Состояние “серой” гипоксии является абсолютным противопоказанием для кровопускания.
Рекомендуется удаление с помощью венепункции 250-350 мл крови. Через 6-8 часов кровопускание можно повторить, но в меньшем количестве (150-200 мл). После кровопускания показано введение 25-40% р-ров глюкозы (50-100 мл) или р-ра высокомолекулярного поливинилпирролидона (полиглюкина) в объеме до 500 мл.
Медикаментозная терапия должна проводится немедленно после начала интоксикации, когда еще можно повысить уровень аденилатциклазы. С этой целью применяются глюкокортикоидные гормоны в больших дозах длительное время. Предпочтительнее использовать ингаляционный способ введения такого аэрозольного препарата, как дексаметазон, со скоростью 150 вдыханий в течение 6 часов, а потом, снижая частоту вдыханий, проводить терапию еще 5-6 дней. При тяжелой интоксикации или запоздалом лечении переходят на парентеральное введение преднизолона. Содержание цАМФ можно нормализовать и введением дибутирил цАМФ, простогландина Е и теофиллина.
Кроме глюкокортикостероидов, для уплотнения сосудисто-альвеолярных мембран и снижения сосудистой проницаемости в первые часы, в стадии формирования отека следует использовать соли кальция в виде хлорида или глюконата (10%-10 мл).
Для уменьшения транссудации жидкости в альвеолы необходимо проведение дегидратационной терапии. В этих целях рекомендовано введение осмотических диуретиков - 30% р-ров мочевины из расчета 1-1,5г на 1кг веса больного, или салуретиков - фуросемида в 10 мл 40% глюкозы.
Для устранения сердечно-сосудистых расстройств - строфантин (0,05%-0,5 мл), коргликон (0,06%-1 мл).
При развитии "серой” гипоксии необходима интенсивная терапия, направленная на восстановление функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В этом случае показано введение коргликона или строфантина, а также лобелина или цититона. Может быть применена, упомянутая уже, кратковременная терапия карбогеном. При развитии выраженного ацидоза показано в/в вливание бикарбоната натрия (8,4%-100- 200 мл).
В целях профилактики инфекционных осложнений, назначают антибиотики.
При отеке легких противопоказано введение адреналина и норадреналина, которые могут усилить отек, а также морфина, угнетающего дыхательный центр.
Искусственное дыхание противопоказано во все периоды отравления, исключая рефлекторное апноэ в первые минуты контакта с ядом.
Объем медицинской помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации и
принципы медицинской сортировки.
При этапном лечении пораженных ОВ удушающего действия необходимо:
рассматривать каждого пораженного вне зависимости от состояния как носилочного;
обеспечить согревание и щадящую транспортировку пораженных;
производить эвакуацию в скрытом периоде поражения;
при отеке легких считать пораженных нетранспортабельными;
при подозрении на заражение фосгеном подвергать всех пораженных
обсервации на одни сутки;
проводить все хирургические вмешательства у отравленных фосгеном в скрытом периоде или после купирования отека легких;
Первая медицинская помощь: надевание противогаза, устранение сильного раздражения дыхательных путей с помощью противодымной смеси, вынос из зоны щадящим способом; за пределами очага: промывание глаз и полоскание рта водой из фляги, обеспечение покоя, защита от переохлаждения.
При рефлекторном апноэ - искусственное дыхание.
Доврачебная помощь: обеспечение покоя, согревание, ингаляции кислорода, введение средств нормализующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кордиамин, кофеин).
Первая врачебная помощь: кровопускание с последующим введением глюкозы и хлорида кальция, сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики (этимизол), ингаляции кислорода, паров этилового спирта, покой, тепло.
Квалифицированная медицинская помощь: неотложные мероприятия -
длительная оксигенотерапия, ингаляции противовспенивающих средств, повторное кровопускание, введение ганглиоблокаторов, глюкозы и кальция, стероидных гормонов, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, кровезаменителей по показаниям; отсроченные меры - антибиотики и сульфаниламиды с профилактической целью, витаминотерапия. Ь
Внутрипунктовая медицинская сортировка на этапах доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи требует выделения двух групп пораженных:.
нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе;
- не нуждающихся.
При оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации необходимо учитывать возможность десорбции ОВ с обмундирования.
П ора женные с явления ми отека легких нетранспортабельны в течении 3-5 суток.
СОСТАВИЛ: старший преподаватель военной кафедры КазНМУ
Подполковник м/с Исаков И.М.