Десмургия (от греческого слова dеsmоs— связь), учение о повязках, изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочных материалов. В учении о повязках различают два понятия — повязка и перевязка.
Повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий.
Мягкие повязки (защитные):
- бинтовые (трубчатые, сетчатые, эластичные, резиновые),
- клеевые
- лейкопластырные.
Твердые (иммобилизирующие):
- шинные (хирургические, сетчатые, деревянные конструкции, штифты),
- транспортные,
- гипсовые (лечебные).
Требования к повязкам: удобная, красивая, функциональная, экономная
Перевязка - это процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на её поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой.
Перевязочные материалы. К основным перевязочным материалам относятся марля, вата, косынки, бинты, а к вспомогательным — юта, лигнин, мох, торф, гранулёза, целлофан, древесная вата и др.Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным и обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Необезжиренный материал, не обладающий, следовательно, свойствами смачиваемости, применяется в отдельных случаях, когда по характеру процесса показана повязка из материала, который не должен воспринимать влагу.
Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки с соблюдением следующих правил:
ü нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов.
ü перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.
При отсутствии стерильного материала можно использовать чисто выстиранный платок или кусок какой-либо предпочтительно белой, гигроскопической, т. е. обладающей способностью впитывать влагу, ткани. По возможности, платок или ткань перед наложением на рану следует смочить в антисептическом растворе: риванола, марганцовокислого калия, борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан кипяченой воды) и т. п.
Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно:
ü вымыть руки с мылом и протереть их спиртом.
ü кожу в окружности раны смазывают йодом — тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже.
ü стерильные марлевые салфетки, берут, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касались руки. В зависимости от величины раны на нее накладывают одну или несколько салфеток с таким расчетом, чтобы рана была закрыта несколькими слоями марли.
ü накладывают повязку поверх закрывающих рану салфеток, удерживающих на месте. Чаще всего для этого используют бинт и нужную часть тела бинтуют круговыми ходами бинта.
Повязка начинается дистально (узкое место) и заканчивается там где начиналась. Бинтование обычно производят слева направо. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки и накладывают на подлежащую бинтованию часть тела. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий на половину. Повязка накладывается не слишком туго, кроме специально давящей (при венозном кровотечении), чтобы не нарушить движение крови, и не очень слабо, чтобы не сползла с раны. Особенно это касается бинтования конечностей. При туго наложенной повязке, затрудняющей отток крови, кисть или стопа сразу же станут синюшными, а вскоре и отекут. Пострадавший вначале будет жаловаться на боли, а затем на онемение кисти или стопы. Давящие повязки накладывают на венозное кровотечение с перехлестами.
Алгоритм наложения бинтовой повязки: ·
ü усадить или уложить больного удобно для него и для себя; ·
ü обнажить раневую поверхность, конечность и т. д.; ·
ü бинтующий располагается лицом к пострадавшему; ·
ü хвост бинта держать в левой руке, головку бинта в правой руке; ·
ü бинтовать начинать на узком месте, зафиксировав при этом край бинта и сделав несколько круговых туров;
ü изменение хода бинта делать с обратной стороны от раны; ·
ü "ласточкин хвост" - бинт рассечь от головки бинта для завершения процесса бинтования;
ü концы бинта завязать или заколоть безопасной булавкой; ·
ü после наложения повязки конечности придать возвышенное положение, удобное пострадавшему;
ü контроль повязки обязателен через сутки или не позднее 3-го дня после наложения. ·
Существует много разных типов бинтовых повязок.
· круговая повязка - наиболее простой вид повязки. Она удобна, когда необходимо забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье, нижнюю часть голени, лоб и т. п. При наложении ее бинт накладывают на нужную часть тела, бинтуя так, что каждый последующий оборот бинта полностью закрывает предыдущий.
· спиральная повязка – ее начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить бинт, а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал предыдущий лишь частично. Спиральная повязка применяется при бинтовании конечностей, причем конечность всегда бинтуют, начиная с более тонкой ее части, т. е. от периферии. При этом по мере утолщения конечности, для того чтобы бинт на всем протяжении прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов бинт перевертывают. По окончании бинтования бинт закалывают безопасной булавкой, или конец его разрезают по длине и завязывают.
· восьмиобразные повязки, называемые так потому, что при наложении их бинт как бы все время образует цифру 8. Они применяются при бинтовании области суставов, стопы, кисти. Так, при бинтовании стопы бинт закрепляют двумя-тремя оборотами на стопе у пальцев, а затем по передней поверхности стопы косо перекатывают на нижнюю треть голени и делают оборот вокруг нее там, где должен быть верхний край повязки. После этого бинт снова возвращают на стопу к первым его оборотам, делают новый оборот, частично закрывая предыдущий ход, вновь возвращаются на голень и т. д. По этому же принципу бинтуют и кисть.
· крестообразная повязка применяется для бинтования раны, расположенной на груди или на спине.
· колосовидные повязки наиболее сложные, их наложение осуществляют на область плечевого и тазобедренного суставов. Такого рода повязки называются колосовидными, так как место перекреста ходов бинта напоминает вид колоса.
Для наложения повязки удобно пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом. Особенно широко пакет применяется в военное время для оказания само- и взаимопомощи. Это стерильная повязка, состоящая из двух ватно-марлевых подушечек и бинта и заключенная в защитную оболочку из прорезиненной щи другой непроницаемой ткани. Если рана расположена на конечности, одновременно следует придать ей возвышенное положение — приподнять на некоторое время раненую руку или ногу. Если кровотечение остановилось, наложенная повязка не будет промокать кровью.
· давящая повязка накладывается, если повязка все-таки промокает и, следовательно, кровотечение продолжается,Не открывая раны, поверх марли, которой она закрыта, следует положить, свернутый в плотный комок кусок ваты или платок и туго забинтовать раненое место бинтом, чтобы комок плотно придавил рану.
· косыночная повязка особенно удобна при ранении головы, плечевого, тазобедренного и других суставов, ягодицы. Особенно широко их применяют при массовых травмах, когда возникает острый недостаток стандартных марлевых бинтов, а также в экспедициях, в быту и т. д. Косынки делают из квадратных кусков полотна: ситца, сатина. Длина стороны квадрата -1м. Квадрат разрезают по диагонали. Из косынки можно сделать широкую или узкую повязку. При повреждении плеча, лопатки, локтевого сустава накладывают большую подвешивающую повязку, при повреждении предплечья и кисти - складывают узкую повязку. Очень удобна треугольная повязка, которую применяют для иммобилизации переломов ключиц и лопатки. Косыночная повязка так же удобна при травмах промежности.
· пращевидная повязка накладываетсяна подбородок, нос, затылок. Для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1 м, который с каждого конца разрезают по длине, средняя же часть его остается целой.
· наклейка применяется при небольших ранах вместо повязки. Закрыв рану стерильной марлевой салфеткой, ее закрепляют лейкопластырем. При ранах небольших размеров можно использовать полоски липкого пластыря, которые накладываются на покрывающую рану салфетку параллельно друг другу или в виде креста и приклеиваются краями к коже. Такая повязка удобна, в частности, на лице.
При наложении повязки пострадавший ни в коем случае не должен стоять. Его следует усадить, а еще лучше положить. Нередко даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, внезапной боли, вида крови у пострадавшего внезапно может наступить кратковременная потеря сознания - об морок. Пострадавший бледнеет, лицо его покрывается потом, иногда он теряет сознание. В этих случаях необходимо уложить больного так, чтобы голова находилась ниже ног, расстегнуть ему воротник, пояс, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, форточку). Лицо и грудь пострадавшего нужно обрызгать холодной водой, к носу поднести кусочек ваты, смоченной нашатырным спиртом. Как только больной придет в сознание, следует дать ему горячего чая, валерьяновых капель, рюмку вина.
Наложение повязок при проникающих ранениях живота и груди имеет некоторые особенности. Так, при проникающих ранениях живота из раны могут выпадать внутренности, чаще всего кишечные петли. Вправлять их в брюшную полость нельзя; это будет сделано хирургом при операции. Рану нужно закрыть стерильной салфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавить выпавшие внутренности.
При проникающем ранении грудной клетки часто при каждом вдохе воздух со свистом засасывается в рану, а при выдохе также с шумом выходит из нее. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни раненого, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает легкое, выключает его из участия в дыхании и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого кладут на нее несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрывают все куском клеенки, компрессной бумаги, прорезиненной оболочкой индивидуального пакета или каким-либо другим не пропускающим воздух материалом, после чего туго забинтовывают грудную клетку, попросив пострадавшего сделать глубокий выдох и задержать дыхание.
Медицинские средства индивидуальной защиты — это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в боевой обстановке и чрезвычайных ситуациях с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений. К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:
ü аптечка индивидуальная АИ-1 (АИ-2);
ü индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-10);
ü пакет перевязочный медицинский (ППМ).
Индивидуальная аптечка предназначена для профилактики и первой медицинской помощи при радиационном, химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с травмами. Носят аптечку в нагрудном наружном кармане куртки.
Рис. 1 - Аптечка индивидуальная АИ-1.
В индивидуальной аптечке имеются следующие средства:
В гнезде №1 АИ-1 находится лечебный препарат в шприц-тюбике с красным колпачком, используемый при отравлениях фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). Гнезда №2 и №6 – резервные.
В гнезде №3 находится шприц-тюбик с бесцветным колпачком — противоболевое средство.
Гнездо №4 содержит радиозащитное средство, которое обладает профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением
В гнезде №5 находится противобактериальное средство, которое предназначено для общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.). Средство может быть также применено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов.
В гнезде №7 размещается противорвотное средство, которое применяется после облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8) содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконах-стеклянных ампулах, и набор салфеток.
Рис. 2. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 (1 – жестяной футляр; 2 – бумажные салфетки; 3 – стеклянные ампулы; 4 – крышка; 5 – памятка по пользованию пакетом)
Пакет предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и индивидуальных средств защиты от боевых ОВ, а также от бактериальных средств. При пользовании пакетом необходимо избегать попадания жидкости в глаза.
Пакет перевязочный медицинский (ППМ) применяется для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов кровотечения. Представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку.
Рис. 3. Пакет перевязочный медицинскийа – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде; 1 – цветные нитки; 2 – скатка бинта; 3 – подвижная подушечка; 4 – бинт; 5 – неподвижная подушечка; 6 – конец бинта
Порядок пользования ППМ: по надрезу разрывается наружная оболочка и снимается; развертывается внутренняя оболочка; одной рукой берется конец бинта, а другой — скатка бинта и разворачивается повязка; на рану подушечки накладываются так, чтобы их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху.
Подвижную подушечку используют в том случае, если рана сквозная. Одна подушечка при этом закрывает входное отверстие, а вторая выходное, для чего подушечки раздвигают на нужное расстояние. К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, помеченной цветной ниткой. Обратной стороной подушечки накладывают на рану. Круговыми ходами бинта их закрепляют, а конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, подушечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров — их накладывают друг на друга.