СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ И СУДЕБНО- ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Кандидат медицинских наук доцент Т.М. Бараев
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
История судебно- медицинской экспертизы (СМЭ)
Зачатки судебной медицины (СМ) в античные времена, в Древней Руси. Реформы Петра Великого, первые школы судебных медиков в Московском Университете и Медико-хирургический Академии. Роль Н.И.Пирогова. Развитие СМЭ после судебной реформы 19в. СМ в советском периоде и новейшей истории России. С.П. Вертоградов и М.И. Райский — основатели Саратовской школы СМ.
2.Предмет и задачи судебной медицины, ее взаимосвязь с другими науками, значение для следствия и суда. Понятие о судебно-медицинской экспертизе. Организация и структура СМЭ в России (РЦСМЭ, республиканские, краевые и областные бюро СМЭ, городские и районные отделения). Нормативные документы и руководства Назначение СМЭ. Объекты СМЭ (труп, живое лицо, вещественные доказательства, документы). Виды СМЭ (первичная, дополнительная, повторная, комиссионная, комплексная). Судебно-медицинский эксперт / специалист — права и обязанности. Заключение эксперта/специалиста: структура, требования в СМЭ, роль в следствии и суде.
3.Судебно-медицинская танатология. Учение о смерти. Стадии умирания: предагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Скоропостижная смерть. Смерть насильственная (убийство, самоубийство, несчастный случай) и ненасильственная. Ранние трупные явления (трупные пятна, окоченение, охлажение, высыхание). Поздние трупные явления (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление). Судебно-медицинская оценка трупных явлений. Участие эксперта/специалиста в следственных действиях. Осмотр трупа на месте его обнаружения.
4.Судебно-медицинская травматология. Травматизм. Понятие о телесных повреждениях, их классификация в зависимости от характера повреждающих факторов (физические, химические, биологические, психические, комбинированные). Вред здоровью. Прижизненность и посмертность повреждений. Механические телесные повреждения их характеристика, механизм образования, виды, течение. Значение СМЭ при телесных повреждениях для следствия и суда.
5.СМЭ повреждений тупыми предметами. Виды тупых предметов (с ограниченной контактной поверхностью, с преобладающей контактной поверхностью, с сочетанной поверхностью). Механизм повреждений (удар, давление, сжатие, растяжениея,трение, сочетанное). Виды повреждений (кровоподтек, ссадина, рана, перелом, повреждение внутренних органов, ЧМТ). Значение СМЭ повреждений, причиненных тупыми предметами для следствия и суда.
6.СМЭ повреждений острыми предметами. Виды острых предметов (режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие, комбинированные). Классификация ран в зависимости от вида предмета, а также: одиночные и множественные; касательные, слепые, сквозные; проникающие и непроникающие. Характеристика ран, причиненных различными острыми предметами, их отличие от тупых ран. Значение СМЭ повреждений, причиненных острыми предметами для следствия и суда.
7.СМЭ огнестрельных повреждений. Виды и устройство огнестрельного оружия. Раневая баллистика и сила повреждающего действия снаряда. Повреждающие и дополнительные факторы (снаряд, пороховые газы, частицы пороха, копоть, смазка, металлические частицы). Механизм действия (пробивное, разравающее, ушибающее, термическое, химическое). Выстрел в упор, с близкой и неблизкой дистанции. Классификация огнестрельной раны. Особенности входного и выходного отверстий (роль работ Н.И.Пирогова и М.И.Райского). Дробовые ранения. Взрывная травма. Раны, нанесенные при выстрелах из неогнестрельного оружия. Значение СМЭ огнестрельных повреждений для суда и следствия.
8.Транспортная травма. Частота, виды транспорта(наземный,подземный, водный, воздушный).Классфикация (автомобильная, мотоциклетная/ велосипедная, железнодорожная, сельскохозяйственная, гусеничным транспортом, на водном транспорте, на воздушном транспорте). Харакеристика автотравмы, механизм повреждений при столкновении пешехода с автомобилем, при переезде, в салоне, выпадении из транспортного средства, сдавлении между автомобилем и др. предметом. Падение с высоты (виды, особенности повреждений). Специфические и характерные признаки автотравмы и падения с высоты. Особенности железнодоржной и других видов транспортной травмы. Значение СМЭ транспортной травмы для следствия и суда.
9.Воздействие крайних температур и электричества. Общее и местное воздействие высокой температуры (перегревание, ожоги, ожоговая болезнь) классификация, степени ожогов, стадии ожоговой болезни, исходы. Особенности экспертизы трупов, обнаруженных в очаге пожара. Признаки прижизненности ожогов и посмертное обгорание и обугливание. Сожжение трупа.
Общее и местное воздействие низкой температуры (переохлаждение/замезание, отморожения), классификация, стадии, степени,исходы. Признаки жизненности и посмертности воздейсвия холода. Особенности осмотра места происшествия при воздействии крайних температур и электричества. Значение СМЭ для следствия и суда.
Электротравма. Механизм воздействия тока (нервно-рефлекторный, тепловой, механический, электрохимический) типичные (электрометка) и характерные признаки.
Значение СМЭ при воздействии крайних температур и электричества для юристов.
10.Механическая асфиксия. Виды (странгуляционная, обтурационная, компрессионная, в замкнутом пространстве). Особенности странгуляционной борозды при повешении и удавлении петлей. Общие и характеные признаки механической асфиксии.
Утопление. Виды (истинное, асфиктическое, смерть в воде от других причин). Признаки прижизненного и посмертного утопления. Признаки пребывания трупа в воде.
Значение СМЭ при механической асфиксии и утоплении для следствия и суда.
11.Отравления (химическая травма). Пути поступления ядов в организм (дыхательный, пероральный, чрезкожный, сочетаннный и др.). Общее и миестное химичское воздействие. Виды ядов: 1. Едкие, вызывающие химический ожог (кислоты, щелочи, пергидроль и др.); 2. Деструктивные, вызывающие глубокие нарушения омена веществ в органах и тканях (ртуть, медь, цинк, фосфор, мышьяк, ртуть и др.); 3. Яды крови, нарушающие свойства крови (окись углерода, бертолетова соль, нилин, нитрат натрия и др.); 4. Нервные яды, воздействующие преимущественно на нервную систему (синильная кислота, фосфорорганические соединения, снотворные вещества, наркотики, атропин, стрихнин, миорелаксанты и др.); 5. Комбинированные яды (этанол, метанол, этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец). Значение СМЭ для следствия и суда.
12.Экспертиза вреда здоровью. Поводы и порядок назначения СМЭ потерпевшим, обвиняемым и др. лицам. Определение степени тяжести вреда здоровью: медицинские критерии квалифицирующих признаков степени тяжести вреда здоровью (тяжкий, средней тяжести, легкий). Тяжкий вред здоровью(опасность для жизни; угрожающее состояние; потеря зрения, слуха, речи; потеря органа или его функции; прерывание еременности; психическое заболевание; заболевание наркоманией или токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; полная утрата профессиональной трудоспособности; стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%). Средней тяжести вред здоровью (длительное расстройство здоровья — более 21 дня; стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30%). Легкий вред здоровью (кратковременное расстройство здоровья — до 21 дня; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее 10%). Значение СМЭ для следствия и суда.
13.СМЭ живых лиц. Идентификация личности живых лиц; установление пола; половой неприкосновенности; факта полового сношения/ изнасилования; развратных действий; беременности и родов; криминального аборта; заражение ВИЧ и венерической болезнью. Идентификация личности умершего человека и по останкам. Роль специальных методов и ДНК-исследования. Значение СМЭ для следствия и суда.
14.СМЭ вещественных доказательств биологичекого происхождения. Исследование крови (правила забора материала и регистрации материала; методы исследования, оценка результатов). Забор и исследование спермы, волос,слюны, мочи, пота, мекония, тканей. Роль цитологических и иммуно-генетических исследований. Значение СМЭ для суда и следствия.
15.СМЭ по документам/ материалам дела. Вид экспертизы (повторная и дополнительная). Материалы дела: первичное заключение эксперта; протокол патолого-анатомического исследования; карта стационарного больного; карта амбулаторного больного; результаты лабораторных, лучевых и других специальных исследований; заключение СМЭ вещественных доказательств; протокол осмотра места происшествия; фотографии; показания свидетелей, потерпевших, обвиняемых; справки метеостанции о состоянии погоды; заключения экспертов криминалистов, автотехников, баллистов и т. д.
Значение СМЭ для следствия и суда.
16.СМЭ по врачебным делам. Условия, при которых может возникнуть необходимость привлечения к ответственности медицинского работника: 1. Объективная и явная неправильность действий медицинского работника; 2. Осознание медработником неправильности его действий, причиняющих вред здоровью; 3. Наступление неблагоприятных последствий-смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью. Значение СМЭ для следствия и суда.
Регламентирующие документы и литература по СМЭ.
Конституция РФ, УК и УПК РФ, ГК и ГПК РФ
Федеральный закон «О государственнй судебно-экспертной деятельности в РФ от 31 мая 2001г. № 73 (в редак. От 30 декаря 2001г.).
Приказ МЗ и СР РФ «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ» от 12 мая 2010г. № 346н.
Приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2008г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И.Пиголкина.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 728с.
Неклюдов Ю.А. Судебная медицина. Авторские лекции. Учебное пособие.- Саратов: Изд-во СГМУ им. В.И. Разумовского, 2012.- 456с.
Грицаенко П.П. Судебная медицина: краткий курс лекций.- Москва: Изд-во Юрайт, 2012.- 190с.
Бараев Т.М. Колоколов Г.Р. Архитектор «правовой медицины» в Саратове// Вестник СГЮА,- №2, 2020.- 277-282с.