СОГЛАСИЕ
На обработку персональных данных в связи с включением ребенка в систему персонифицированного финансирования
всеми операторами персональных данных, необходимое для реализации обучения ребенка в системе персонального финансирования
Я, __________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя)
____________________________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)
____________________________________________________________________________________________, (адрес родителя (законного представителя) являющийся родителем (законным представителем)
____________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О. ребенка – субъекта персональных данных)
____________________________________________________________________________________________, (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе)
____________________________________________________________________________________________, (адрес ребенка – субъекта персональных данных)
для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в систему персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных:
1) фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных как обучающегося, так и законного представителя,
2) данных свидетельства о рождении несовершеннолетнего обучающегося, номера СНИЛС,
3) данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,
региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования, даю дополнительно согласие на обработку следующих персональных данных:
1) фотографической карточки обучающегося,
2) данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином образовании обучающимся,
3) данных о ходе результатах освоения образовательной программы обучающимся,
4) данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского состояния, и других персональных данных обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки.
Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных,
любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования (на такое предоставление согласие дается), на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.
Согласие на включение персональных данных ребенка – субъекта персонифицированного финансирования в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения ребенком возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации права ребенка на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг.
В информационную систему персонифицированного финансирования с согласия родителя (законного представителя) ребенка для дальнейшего использования вышеуказанными операторами персональных данных включаются следующие персональные данные о ребенке:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка;
2) дата рождения ребенка;
3) страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) ребенка;
4) фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка;
5) контактная информация ребенка, родителя (законного представителя) ребенка (адрес места жительства, адрес электронной почты, телефон)
Сведения об операторах персональных данных:
Региональный модельный центр: ГБУДО ЦРТДиЮ НО, пр. Гагарина, д. 100, rmcnnov@mail.ru
Муниципальный опорный центр: Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования "Центр детского творчества" Нижегородская область,Краснобаковский район,р.п.Красные Баки,ул.Чапаева,д.21
ГАУ НО «ФОК в р.п.Красные Баки Нижегородской области»
Согласие информированное, дано свободно.
Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.
«____» ____________ 20__ года __________________/___________________/
подпись расшифровка