Вводят внутривенно или подкожно по 0,1 - 0,15 г на 1 кг массы больного в сутки.
Формы выпуска: в ампулах по 10 мл 20% раствора.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Примеры рецептов..: Metronidazoli 0,5.t.d. N 20 in tabul.. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день
Rp.:Sol. Emetini ллергические 1 % - 1 ml.t.d. N 10 in amp.
S. Ddjlbnm gj 2 -3 vk gjl rj;e 2 hfpf d ltym
Rp.: Tab. Aminochinoli 0,05 N 20.S. Принимать по 2 таблетки 2 - 3 раза в день.
противовирусный противопротозойный лечение заражение
Противовирусные средства
По своей структуре вирусы являются нуклеопротеидными частицами, содержащими ДНК или РНК. Проникая в клетки, вирусы ведут себя как паразиты, потому что для своего размножения используют ферментные системы клеток, вызывая повреждение и гибель последних. В связи с этим трудно подобрать противовирусное средство, не повреждая самой клетки организма. Однако некоторые вирусы после проникновения в клети индуцируют образование своих ферментов, отличающихся от ферментов клеток.
К числу таких ферментов можно отнести ДНК - полимеразу. Таким образом, найдены «уязвимые» места механизма размножения вирусов, что является весьма перспективным для создания противовирусных препаратов.
Согласно делению вирусов на ДНК- и РНК - содержащих, классификацию противовирусных препаратов и показаний к их применению можно представить следующим образом.
1. При заболеваниях, вызванных ДНК - содержащими вирусами (герпесы и лишаи кожи и слизистых оболочек, оспа, гепатиты и др.) используют: ацикловир, валацикловир, ганцикловир, видарабин, индоксуридин, фоскарнет, метисазон и др.
2. При заболеваниях, вызванных РНК - содержащими вирусами (грипп, некоторые бронхопневмонии, аденовирусные инфекции), назначают: мидантан, ремантадин, рибавирин, арбидол, оксолин, занамивир (реленца), осельтамивир (тамифлю) и др.
. При ретровирусных инфекциях (ВИЧ - инфекция, СПИД) показаны: зидовудин, диданозин, зальцитабин, санквинавир, ритонавир.
. При всех вирусных заболеваниях показаны интерфероны- биологические вещества, продуцируемые клетками организма.
По современным представлениям, направленность действия противовирусных препаратов может быть различной. Они могут препятствовать фиксированию вирусов к мембранам клеток, проникновение в клети и подавлять размножение вирусов внутри клетки. У большинства известных противовирусных средств профилактический эффект преобладает над лечебным.
Для профилактики и лечения гриппа применяют мидантан, ремантадин, арбидол. Последний обладает также интерферогенной активностью.
Интерфероны - это группа соединений, которые вырабатываются клетками организма при воздействии на них вирусов, а также других веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Интефероны повышают устойчивость клеток в отношении вирусов. Помимо противовирусного действия интерфероны обладают также противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью.
До настоящего времени высокоэффективных средств для лечения и профилактики заболеваний вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или
СПИДом, не разработано. Предложены препараты: зидовудин, ставудин, диданозин, зальцитабин, санквинавир, тормозят развитие болезни, однако полного излечения не дают.
При лечении больных СПИДом важное значение имеют иммуномодулирующие средства, или иммунореконструкция, с применением интерферона, интерлейкина, пересадки костного мозга.
Препараты
Ремантадин (Remantadinum)
Назначают внутрь по 0,05 - 0,1 г.
Формы выпуска: таблетки по 0,05 г.
Хранение: список Б; в сухом месте.
Интерферон (Interferonum)
Применяют в виде свежеприготовленного раствора путем
закапывания в носовые хода.
Формы выпуска: в ампулах (в сухом виде).
Хранение: в защищенном от света месте при температуре 4-10
град.С.
Метисазон (Methisazonum)
Назначают внутрь по 0,6 г 2 раза в день.
Формы выпуска: таблетки по 0,2 г.
Хранение: в защищенном от света месте.
Оксолин (Oxolinum)
Применяют наружно в мазях и растворах для смазывания или
закапывания глаз, носа.
Формы выпуска: 0,25%; 0,5: 1; 2 и 3 % мазь; порошок для
приготовления растворов (0,1 и 0,25%)
Хранение: список Б; порошок - при температуре 4 град. С мазь -
при комнатной температуре.
Противогрибковые средства
Возбудителями грибковых заболеваний (микозов) являются различные патогенные грибы. Многочисленные формы грибковых заболеваний можно распределить на три группы: дерматомикозы, кандидамикозы, системные (глубокие) микозы. Соответственно этой классификации грибковых заболеваний можно разделить противогрибковые средства.
Средства для лечения дерматомикозов. К группе дерматомикозов относятся грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей), возбудителями которых являются различные дерматофиты. Среди дерматомикозов наиболее заразными и распространенными является стригущий лишай (трихофития и микроспория),
Парша и грибковые заболевания стоп (эпидермофития). Заражение происходит в результате контакта с больным человеком (общая постель или пользование общими расческами, гребешками, бритвами, мочалками и т.д.) или больными животными. Характерными особенностями этих дерматомикозов являются поражения кожи, волос и ногтей.
При лечении дерматомикозов необходимо создать условия для хорошего контакта противогрибкового препарата с грибом. Для этого нередко приходится удалять пораженные ногтевые пластинки и проводить эпиляцию (удаление волос). Для эпиляции используют таллиевый или эпилиновый пластыри. Противогрибковые средства используются комбинированно: местно и в расчете на резорбтивное действие.
В качестве местно действующих противогрибковых средств исползуют амиказол, нитрофунгин, клотримазол, тербинафин, миконназол, раствор йода, салициловую кислоту резорцин и др. Их назначают в мазях, пастах, растворах, присыпках и т.д. Для местного применения часто используют официальные мази «Цинкундан» и «Ундецин», содержащие ундециленовую кислоту, которая обладает противогрибковой активностью.
Препараты октатионидекамин являются катионными поверхностно-активными детергентами. Они резко повышают проницаемость плазматической мембраны и таким образом нарушают жизнедеятельность гриба. Октатион назначают в виде 3% мази при поражении кожи различными видами грибов. Декамин (0,5 - 1% мазь) втирают в пораженные места при грибковых заболеваниях кожи и ногтевых валиков. При грибковых воспалительных процессах в полости рта (стоматиты, ангина, фарингиты) используют декамин в виде карамели, который кладут под язык или за щеку (до полного рассасывания) через каждые 2-5 часов.
Наиболее эффективным средством резорбтивного действия является антибиотик гризофульвин. Он обладает фунгистатическим (задерживает развитие грибов) действием в отношении различных возбудителей дерматомикозов. Гризиофульвин хорошо всасывается слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта и избирательно накапливается в роговом слое кожи, ногтях, прикорневых участках волос. Накопление происходит медленно, поэтому лечение продолжительное (от 1 до 9 нед.). В процессе лечения гризиофульвином могут возникнуть головные боли, тошнота, крапивница и лейкопения.
Средства для лечения кандидамикозов
Кандидамикозами называют грибковые заболевания, возбудителем которых является дрожжеподобный гриб Candida albicans. Кандидамикозы чаще возникают у ослабленных детей и в пожилом возрасте, а также при длительном назначении антибиотиков,особенно тетрациклинов.
Для кандидамикозов характерно поражение слизистых оболочек рта, глоти, кишечника, бронхов, наружных половых органов и в редких случаях - общее заражение грибом (кандидамикозный сепсис).
В качестве лекарственных препаратов при кандидамикозных используются противогрибковые антибиотики нистатин, амфотерицин и леворин: они обладают фунгистатическим и фунгицидным действием т.е. задерживает рост и вызывают гибель дрожжеподобных грибов.
Нистатин сравнительно плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому внутрь его назначают в основном при кандидамикозных поражениях слизистой оболочки кишечника, а также для профилактики кандидамикоза при лечении тетрациклином. При кандидамикозах кожи нистатин применяют местно в виде мазей, а в случаях поражения слизистой оболочки влагалища - в виде вагинальных суппозиториев. Для полосканий, спинцеваний и ингаляций (при грибковых поражениях дыхательных путей) используются растворы натриевой соли нистатина. Парентерально растворы нистатина не вводят в связи с раздражающими свойствами препарата. Сходным с нистатином является антибиотик леворин.
Кроме нистатина, при кандидамикозных поражениях кожи и слизистых оболочек используется местно клотримазолидекамин. Клотримазол применяют в виде 1% мази (крема, 1% раствора и интравагильных таблеток, содержащих 0,1 г препарата).
Средства для лечения системных микозов. При глубоких микозах могут поражаться внутренние органы, кости, мозг и т.д. К такого рода заболеваниям относятся гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз и др. Они являются наиболее опасными грибковыми заболеваниями и трудно поддаются лечению. Единственными пока средствами для их лечения являются антибиотики а м фотерицин В и микогептин. Оба препарата обладают высокой токсичностью.
Амфотерицин В обладает фунгистатическим действием, которое связано с нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны грибов.
Назначают его внутривенно, потому что из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается плохо. При применении амфотерицина В наблюдаются диспепсические явления снижение артериального давления, нарушения функции почек, печени, ЦНС, кроветворных органов, аллергические реакции. Близким к амфотерицину В по химической структуре и противогрибковому спектру действия являются антибиотик микогептин.
При системных микозах применяют также миконазол, кетоконазол, флуконазол и др.
Препараты …
Нистатин (Nystatinum)
Внутрь назначают в драже и таблетках по 500 000 ЕД 3 - 4 раза в день.
Наружно - в мазях и вагинальных суппозиториях.
Натриевая соль нистатина используется для ингаляции, спринцеваний, полосканий и т.д.
Формы выпуска: таблетки (драже), свечи по 250 000 - 500 000 ЕД; мази в тубах по 5, 10, 25, и 50 г, содержащие 100 000 ЕД нистатина в 1 г мази.
Хранение: список Б; в защищенном отсвета месте.
Гризеофульвин (Griseofulvinum)
Назначают внутрь по 0,125 г 4 раза в день.
Формы выпуска: таблетки по 0,125 г.
Хранение: список Б.
Мазь «Ундецин» (Unguentum “Undecinum)
Втирают в пораженные участки кожи 2 раза в день.
Формы выпуска: в стеклянных банках по 25 г.
Х р н е н и е: в прохладном месте в плотно укупоренных банках.
Мазь «Цинкундан» (Unguentum “Zincundanum”)
Способ применения, формы выпуска и хранение аналогичны мази «Ундецин».
Примеры рецептов
Rp.: Dragee Nystatini 500 000 ED N 20.S. Принимать по 1 драже 4 раза в день.
Rp.: Griseofulvini 0,125.t.d. N 30 in tabul/
S. Принимать по 1 таблетке 4 раза в день..: Ung. Undecini 25?0.S. Втирать в пораженные участи кожи.
Противоглистные средства
Частота заражения людей паразитическими червями - глистами (гельминтами) очень велика. По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы, возбудителями которых могут быть круглые черви (нематоды), а также плоские черви - ленточные (цестоды) и сосальщики (трематоды). Лечение гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов (дегельминтизация). Поскольку каждое из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания.
При нематодозе кишечника основными препаратами являются мебендазол (вермокс), пирантела памоат, левамизол (декарис).
Приозводное имидазола мебендазол оказывает угнетающее действие в отношении большинства круглых гельминтов (особенно активен при аскаридозе, энтеробиозе). Подавляет утилизацию гельминтами глюкозы и парализует их. В больших дозах может быть использован для лечения внекишечных гельминтозов - трихинеллеза и эхинококкоза. Переносится хорошо. Побочные явления редки (иногда возникают диспептические явления, головная боль, кожные аллергические реакции, боли в области живота и др.).
При инвазии круглыми гельминтами с успехом используется пирантела памоат. Он нарушает нервно-мышечную передачу и вызывает у гельминтов спастический паралич. Наиболее часто используется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозе. Переносится хорошо. Высокоэффективен левамизол (декарис), который парализует гельминтов. Однократное введение обеспечивает дегельминтизацию у 90 - 100% пациентов. Практически не вызывает побочных эффектов.
При аскаридозе и энтеробиозе широко применяют пиперазин и его соли (адипинат, гексагидрат), который оказывает парализующее действие на нематод. Побочные эффекты редки.
При кишечных цестодозах применяются празиквантель, фенасал, аминоакрихин.
Празиквантель (билтрицид) высокоэффективен при кишечных цестодозах, а также при внекишечных трематодозах и цистецеркозе. Нарушает обмен кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу.
Фенасал (никлозамид) парализует цестоды, снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам жкт, которые разрушают цестоды. В связи с этим препарат не рекомендуют при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень, так как при этом может возникнуть цистицеркоз. Применяют его при инвазии широким лентецом, невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижается. Переносится хорошо.
При трематодозах печени эффективен хлоксил. Его назначают внутрь (после еды) при фасциолезе, описторхозе. За 1-2 дня до лечения и в период применения хлоксила (2 дня) ограничивают прием жиров и исключают алкоголь. Могут возникать головокружение, ощущение легкого опьянения, сонливость, боли в области печени. Аллергические реакции связаны с действием продуктов распада гельминтов. Противопоказан при заболеваниях печени, декомпенсации сердца, беременности.
Препараты.
Мебендазол (Mebendazolum) назначают внутрь 0,01г/кг. Таблетки по 0,1 г.
Пиперазина адипинат (Piperazini adipinas) назначают внутрь 1,5 - 2 г. Таблетки по 0,2 и 0,5 г.
Фенасал (Phenasalum) назначают внутрь 2 г. Таблетки по 0.25 г.
Празиквантель (Praziquantel) внутрь 0,025 - 0,04 г/кг. Таблетки по 0,6 г.
Хлоксил (Chloxylum) внутрь по 0,06 г/кг. Порошок.