Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки – редкий порок, являющийся следствием задержки в развитии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях состоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брюшины.
Грыжа пупочного канатика - нахождение внутренних органов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии.
Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справа от пуповины, через который выпадает не совершивший поворот короткий отдел кишечника.
Свищи пупка:
1. полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока;
2. неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока;
3. дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного конца желточного протока;
4. полный мочевой свищ - сохранение просвета мочевого протока;
5. неполный мочевой свищ - образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;
6. дивертикул мочевого пузыря - при незаращении пузырного конца мочевого протока.
Врожденная паховая грыжа – образуется при незаращении влагалищного отростка брюшины яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускаются в мошонку и соприкасаются с яичком).
Канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – неполное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть;
Водянка (киста) семенного канатика - частичное незаращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки.
Хирургическая анатомия грыж
Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.
Составные элементы грыжи:
1. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, через которое проходит грыжевое выпячивание.
2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.
3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.
Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тканей, окружающих грыжевой мешок.
Факторы образования грыжи живота:
1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч- но-апоневротическом слое брюшной стенки.
2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям.
Классификация грыж
По происхождению:
1. врожденные;
2. приобретенные (особый вид – скользящие грыжи, образующиеся от соскальзывания органа по позади- органной клетчатке; при этом орган покрыт брюшиной мезо -, или экстраперитонеально).
По наличию осложнений, развившихся вследствие появления грыжи:
Неосложненные
* вправимые
Осложненные
* невправимые
* ущемленные (эластическое, каловое, комбинированное, пристеночное и ретроградное ущемление).
По клиническому течению:
1. первичные – впервые возникшие грыжи;
2. рецидивные – так называют появление грыж на месте, где уже проводилась операция грыжесечения;
3. послеоперационные – возникающие вследствие ослабления брюшной стенки после какого-либо оперативного вмешательства.
По локализации:
Внутренние
* внутрибрюшные
• грыжи сальниковой сумки
• ретроцекальные грыжи
• грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана
* диафрагмальные грыжи
Наружные
* паховые
• косые
• прямые
* бедренные
* грыжи белой линии живота
* грыжи пупочного кольца
* грыжи полулунной линии
* поясничные грыжи
* седалищные грыжи
* запирательные грыжи
Этапы грыжесечения
1. Обезболевание.
2. Оперативный доступ к грыжевому мешку.
3. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки
4. Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.
5. Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).
6. Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки.
7. Пластика грыжевых ворот.
Способы пластики грыжевых ворот:
1. Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)
2. Натяжные
* Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощью швов.
* Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления.