УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА
Теоретического занятия
Специальность 060501 «Сестринское дело»
ПМ. 02. Участие в лечебно- диагностических и реабилитационных процессах
МДК.02.02. Основы реабилитации
Тема 2.5. Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
Повреждения и заболевания опорно- двигательной системы, являющиеся причиной инвалидности.
Тип занятия Урок изучения новых знаний
Форма проведения Теоретическое занятие, лекция
Цели занятия:
Учебная Добиться прочного усвоения системы знаний, сформировать умение объяснять исторические факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.
Развивающая Формирование навыков самообразования, самореализации личности и разви-тия речи, мышления, памяти.
Воспитательная Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.
После изучения темы студент должен знать:
-основные причины инвалидизации пациентов при повреждении и травмах опорно- двигательного аппарата;
- основные направления в реабилитации пациентов с повреждениями и травмами опорно- двигательного аппарата
Межпредметные связи философия, история, история медицины, хирургия, основы сестринс-кого дела, основы биоэтики, литература, русский язык.
ПЛАН И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
(структура занятия)
1. Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к заня-тию, наличие формы и т.д.)
Введение
¾ Мотивация:
Опорно- двигательный аппарат- комплекс структур, образующих каркас, придающий форму организму, дающий опору. Обеспечивающий защиту внутренних органов и систем и возможность передвижения в пространстве.
ОДА- главный аппарат, при помощи которого совершаются физические упражнения. Хорошо развитая мускулатура является надежной опорой для скелета. Тренированные мышцы спины укрепляют позвоночный столб, разгружают его, беря часть нагрузки на себя, предотвращает «выпадение» межпозвоночных дисков, соскальзывания позвонков. Если мышцы обречены на длительный покой, они начинают слабеть, становятся дряблыми, уменьшаются в объеме. Поэтому изучение опорно- двигательного аппарата, его заболеваний, реабилитации очень актуальны для современного медицинского работника.
¾ актуализация опорных знаний.
2. Основная часть (изложение нового материала)
План
1) Введение
2) Сколиозы (верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично- крестцовый)
3) Артриты
4) Аротрозы
5) Расширение вен нижних конечностей
6) Остеохондроз
СОДЕРЖАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Сколиоз- тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся постоянным боковым искривлением позвоночника, развивающееся чаще в детском и подростковом возрасте.
По форме сколиозы делятся на С- образный сколиоз (с одной первичной дугой), S- образный с двумя первичными дугами и S- образный с тремя первичными дугами.
По локализации искривлений с одной первичной дугой следует выделять пять типов сколиоза: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично- крестцовый.
По клиническому течению сколиозы могут быть не прогрессирующими, медленно прогрессирующими и быстро прогрессирующими.
Сколиозы подразделяют на четыре степени в зависимости от формы дуги сколиоза, угла отклонения первичной дуги от вертикальной линии, степени выраженности торсионных изменений и стойкости имеющихся деформаций.
ЛФК при сколиозе
Противопоказания к ЛФК
· Значительный или быстро прогрессирующий сколиоз
· Различного рода резкие болевые ощущения в области спины, обостряющиеся при выполнении упражнений
· Серьезные нарушения сердечной или легочной функции, мозгового кровообращения
Средства ЛФК: физические упражнения- общеукрепляющие, специальные, дыхательные, игры, механотерапия. Активно используют естественные факторы природы и массаж. Хорошее упражнение для мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника,- стрельба из лука.
Лечебная гимнастика- основная форма ЛФК для больных сколиозом.
Для коррекции торсионных изменений выполняют деторсионные упражнения: вращения позвонков в области сколиоза в сторону, противоположную торсии.
Упражнения ЛГ при сколиозе лучше проводить под зрительным контролем перед зеркалом- это позволяет оценить степень асимметрии частей тела, а также облегчает выработку мышечно- суставного чувства правильной осанки. При лечении применяют корригирующие гимнастические упражнения двух типов- симметричные и асимметричные.
Обязательное включение в занятия дыхательных упражнений- статических и динамических, поскольку сколиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыхательной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания.
Массаж при сколиозе
Показания для массажа: сколиоз всех степеней как при консервативном, так и при оперативном его лечении.
Массаж при сколиозах 1 степени представляет собой совокупность обычных приемов и их вариантов. Он направлен на укрепление мышц спины и живота, повышение общего тонуса организма.
Массаж при сколиозах 2- 3 степени интенсивнее и продолжительнее, больше внимания уделяют массажу мышц груди, живота, ягодиц, а при необходимости и нижних конечностей.
Физиотерапия при сколиозе
Консервативное лечение сколиозов- комплексное (ЛФК, массаж, физио- и бальнеотерапия), лучше проводить его в специализированных школах- интернатах для больных сколиозом.
Учитывая слабость мышц у больных сколиозом, применяют электростимуляцию. Используют аппаратуру, обеспечивающую этот режим.
Обычно при электростимуляции назначают синусоидальные модулированные и диадинамические токи в нескольких режимах работы.
Среди других средств аппаратной терапии. Особенно при болевых синдромах, применяют ультразвук на паравертебральные области по лабильной методике на уровне искривления, а также низкочастотное магнитное поле или микроволны дециметрового диапазона, УФ- облучения на шейно- грудную или пояснично- крестцовую область в эритемной дозе. Для профилактики Д- витаминной недостаточности в зимнее время рекомендуют общее УФ- облучение.
Для активации общего обмена веществ эффективны струйный, циркулярный души или подводный душ- массаж.
Больным со сколиозом 1- 3 степени показано лечение на бальнеогрязевых курортах. Чаще назначают хлоридные натриевые ванны.
Артрозы — это хронически протекающие заболевания суставов, что вызывает дистрофические изменения в суставном хряще. В начальной фазе развития, заболевания характерны быстро наступающая усталость в суставе, тупые или ноющие боли. Они обусловлены, по-видимому, рефлекторными изменениями в мышцах, нарушением кровообращения и пр. Причиной артрозов являются микротравмы, систематическое воздействие перегрузок, гипоксия, нарушение иннервации, тканей сустава, повреждения хрящей и пр.) При артрозе рекомендуются криомассаж, ЛГ, закаливание, прогулки на лыжах, езда на велосипеде, гребля, сауна (баня), общий массаж и др. Исключаются упражнения с гантелями, гирями, прыжки, подскоки, приседания и др. в исходном положении стоя.
Артриты — одно из наиболее частых проявлений заболевания суставов. Характерным является поражение слизистых сумок, связок, сухожилий, особенно в местах прикрепления их к костям, и пр. При возникновении боли происходит опухание одного или нескольких суставов, развиваются контрактуры, атрофируются мышцы и т.д.
Деформирующий артроз — хроническое заболевание, относящееся к артритам, в основе его лежит дегенеративный процесс в суставе (повреждается суставной хрящ и по краям сустава появляется костное разрастание). Деформирующий артроз чаще встречается у спортсменов, людей физического труда и у лиц пожилого возраста вследствие микротравматизации, нарушения питания тканей, переохлаждения и пр. Поражается обычно один крупный сустав, чаще всего коленный и тазобедренный. Постепенно появляются небольшие боли и некоторая неловкость в пораженном суставе без всяких объективных изменений его. Эти симптомы медленно прогрессируют, функция сустава ухудшается.
С профилактической и лечебной целью используют средства физической культуры (ходьба, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, плавание и др.) и закаливание.
При деформирующем артрозе не следует бегать, прыгать и выполнять другие упражнения, вызывающие дополнительную травматизацию (нагрузку) на сустав. Во время обострения заболевания занятия физкультурой и закаливанием не проводятся. Показана утренняя гигиеническая гимнастика лежа, сидя и стоя. Хороший эффект дает плавание и выполнение в бассейне (ванне) различных упражнений. Показан самомассаж (массаж) суставов (поглаживание, растирание), разминание мышц выше и ниже расположенного сустава. Если нет противопоказаний (со стороны других органов), то рекомендуется гипертермическая ванна (38—41°С в течение 5—10 мин).
Варикозное расширение вен нижних конечностей — мешковидное или цилиндрическое расширение подкожных вен конечности, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.
Больной испытывает чувство тяжести и расширения в ногах при длительном стоянии, судороги. В поздних стадиях появляются отеки, пигментация и индурация кожи в области внутренней лодыжки, затем в этой зоне появляется трофическая язва и т.д.
Варикозное расширение вен нижних конечностей является одной из причин хронической венозной недостаточности, при которой нарушен отток венозной крови из пораженной конечности.
Болезнь поражает прежде всего тех, кто занимается физическим трудом, работает стоя (стоматологи, парикмахеры и др.), спортсменов, женщин во второй половине беременности и др. Лечение консервативное. Ношение эластичных чулок (или бинтование), ЛФK, сегментарный массаж (по В.И. Дубровскому), плавание и др. При варикозном расширении вен нижних конечностей у беременных женщин проводят лечебную гимнастику в положении лежа на спине на кушетке с изножием, приподнятым под углом 15—25°. Показаны массаж спины и диплоидный (отсасывающий) массаж ног, контрастный душ, умеренные прогулки. Из рациона исключаются соленые блюда, ограничивается количество выпиваемой жидкости.